咯血查房(完整版)
【正文】 現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時(shí)起咯血加重，為鮮紅色，量約200~300ml，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)氣喘，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。 能抑制肺支氣管腺體的分泌，使痰的黏稠度增高，不易咳出，對(duì)那些痰多、痰較黏稠的病人易造成痰咳不出而堵塞氣道，不宜應(yīng)用。 大咯血時(shí)，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排除，防止血流阻塞呼吸道造成窒息。 病情觀察〔一〕 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 咯血并發(fā)癥 ? 肺不張 ?因血塊堵塞支氣管所致 ?表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。 其它： 氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。 二、病因與發(fā)病機(jī)制 支氣管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他疾病 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 輔助檢查 ? 胸部 CT： ； ? ? ，肺動(dòng)脈干增寬； ? ，左側(cè)胸腔積液較前 ? 增加。 主要內(nèi)容 病 歷匯報(bào) 護(hù) 理 診斷 知 識(shí)學(xué)習(xí) 護(hù) 理措施 情景模 擬 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病歷匯報(bào)〔一〕 ? 69床，曲明先，男， 80歲 ? 主訴：活動(dòng)后胸悶、喘憋 36年，加重 2天入院。 ? ，囊腫可能； ? 心電圖示： ， P波異常、 STT改變； ? 〔 〕 ? ，短陣性房速〔 〕 ? 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 支氣管疾病 常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張 、支氣管肺癌、 支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石等 。 第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 粘稠暗紅色：肺堵塞。 2024/9/26 themegallery 藥物止血 首選垂體后葉素 , 注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反響。 咯血并發(fā)癥 ? 繼發(fā)感染 ?因咯血后血液滯留于支氣管所致 ?表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 一般護(hù)理〔二〕 飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，防止飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。 病情觀察〔二〕 ? 窒息先兆觀察 ? 當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時(shí)可能是窒息先兆。鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。 年老體弱的病人及嬰幼兒，氣管彈力、黏液腺的分泌和纖毛的活動(dòng)功能本來(lái)就較差，用后痰不易排出，更會(huì)引起胸悶、氣急、呼吸不暢，因此也不宜使用； 對(duì)已有呼吸不暢的病人，由于可待因能引起支氣管平滑肌輕度收縮，可增加這類(lèi)病人呼吸抑制，故支氣管哮喘性咳嗽病人也不宜使用； 能增加肛門(mén)括約肌的緊張性而引起便秘，對(duì)老年有便秘習(xí)慣史者，用時(shí)應(yīng)加以注意?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神食納睡眠差，大小便正常。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。 案例分析： ?
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