【正文】 、 哈夫尼亞菌 ， 變形桿菌族的普通變形桿菌等 。 4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒 、 水痘 帶狀皰疹病毒 、 巨細(xì) 胞病毒 、 EB病毒等 。 多見(jiàn)于幼兒 ， 因體溫調(diào)節(jié) 中樞功能不完善 ， 夏季身體虛弱 ， 且多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育 不全者發(fā)生 。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞 ， 致使其功能失常而引 起發(fā)熱 ， 高熱無(wú)汗是這類(lèi)發(fā)熱的特點(diǎn) 。 引起發(fā)熱的病因甚多 ， 臨床上可區(qū)分為感染性 與非感染性?xún)纱箢?lèi) ， 而以前者為多見(jiàn) 。 吞噬細(xì)胞系統(tǒng) ， 使其產(chǎn)生 并釋放內(nèi)源性致熱源 ， 通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱 。發(fā)熱、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咯血 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 孫建 第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 1． 感染性發(fā)熱 (infective fever) 各種病原體如病毒 、 細(xì)菌 、 支原體 、 立克次體 、 螺旋體 、 真菌 、 寄生蟲(chóng)等引起的感染 ， 不管是 急性 、 亞急性或慢性 ， 局部性或全身性 ， 均可出 現(xiàn)發(fā)熱 。 (6)自主神經(jīng)功能紊亂 ：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的 體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常 伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。 ④ 生理性低熱：如精神緊張 、 劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱 。 5)蟲(chóng)媒病毒：如乙型腦炎病毒 、 漢坦病毒 、 森林腦炎病毒 6)逆轉(zhuǎn)錄病毒：如人類(lèi)免疫缺陷病毒 (艾滋病 )、 人類(lèi)嗜 T細(xì) 胞病毒 。 第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ④ 泌尿 、 生殖系統(tǒng)感 染：脆弱桿菌 、 產(chǎn)黑素類(lèi)桿菌 、 消化鏈球菌 。 (5)螺旋體； 常見(jiàn)的致病螺旋體有梅毒螺旋體 、 回歸熱螺旋體 、 鉤端螺旋體 。 (3)血液系統(tǒng)疾?。喝缌馨土?、 白血病 、 急性溶血 。C， 腋溫 36~37 176。 發(fā)病季節(jié) 對(duì)于急性傳染病的診斷有一定的意義 。 常見(jiàn)于敗血癥 、 風(fēng)濕熱 、 重癥肺結(jié)核等 。 第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? ５ 、 發(fā)熱伴有黃疸見(jiàn)于急性肝炎 ， 如同時(shí)伴有腹痛考慮急性膽囊炎 ， 伴有貧血考慮急性溶血性貧血 。 發(fā)熱常見(jiàn)病癥呾體征〔三〕 發(fā)熱伴有明顯出血傾向： 〔 １ 〕 流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱 ， 頭痛 、 腰痛 、 全身痛 〔 三痛 〕 ， 面紅 、 頸紅 、 胸部紅 〔 三紅 〕 ， 醉酒貌 ，出血傾向 ， 腎臟損害等 。C， 心率增加１２－１５次／分 ， 心率增加 １５次／分見(jiàn)于甲亢 、 風(fēng)濕熱 、 心衰合幵感染 、 心肌炎等 ， 相對(duì)緩脈見(jiàn)于傷寒 、 中樞感染 、 甲低 、 偽熱等 。 發(fā)熱病人本卷須知 應(yīng)防止大量應(yīng)用退熱藥物 ， 尤其對(duì)于老年病人 ， 以免脫水 、 循環(huán)衰竭 關(guān)于抗生素癿應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持感染癿前提下應(yīng)用 ， 丌可濫用 。 如慢支、肺氣腫、肺炎 各種左到右的分流 → 肺動(dòng)脈高壓 → 右到左的分流。 第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 一旦形成不能恢復(fù) 第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)癿病理性分泌物呾外界進(jìn)入呼吸道癿異物排出。 咳嗽癿臨床表現(xiàn)及其意義 ： 〔 1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 咯血 ? 咯血〔 hemoptysis〕的概念 ? 咯血的鑒別診斷 ? 咯血的病因不發(fā)病機(jī)制 ? 咯血的臨床表現(xiàn) ? 咯血的伴隨病癥 ? 咯血的問(wèn)診要點(diǎn) 第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌、前列腺癌、 絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高 第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因總結(jié) : ? 根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告： ? 我國(guó)咯血的原因主要見(jiàn)于：肺結(jié)核 〔 %〕 支氣管擴(kuò)張癥 〔 %〕 肺癌 〔 66%〕 肺炎 〔 31%〕 ? 國(guó)外咯血的原因主要見(jiàn)于：結(jié)核病 〔 44%〕 炎癥性肺疾病 〔 43%〕 癌癥 〔 7%〕 其他 〔 26%〕 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 六、問(wèn)診要點(diǎn) ? 咯出的還是嘔出的 ? 發(fā)病年齡、性別、病程 ? 咯血量、顏色、是否咳痰、痰量及其性狀與嗅味 ? 伴隨病癥 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〞通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。 第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 40歲以上，吸煙史： 支氣管肺癌多見(jiàn)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 心肺血管疾病 ?肺淤血： 常見(jiàn)于二 尖瓣狹窄 ， 此外某 些先心病如房缺 、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 、 急 性左心衰竭等 二尖瓣狹窄 第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ?慢性阻塞性肺病 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 二、鑒別診斷： 口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。 第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 咳痰是呼吸道內(nèi)癿病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液癿檢查作出病理學(xué)診斷。 ? 一、有無(wú)不發(fā)紺相關(guān)癿疾病史 ? 1. 發(fā)病情況 ? 發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、 ? 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 高鐵血紅蛋白 30g/L 引起發(fā)紺 硫化血紅蛋白 5g/L 引起發(fā)紺 異常血紅蛋白 外周血 絕對(duì)量 第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 如先天性心臟病 〔一〕中心性發(fā)紺 第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 發(fā) 紺 (cyanosis) 第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 發(fā)熱癿常見(jiàn)病癥呾體征〔六〕 １１ 、 長(zhǎng)期低熱 午后低熱 、 夜間盜汗見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核 長(zhǎng)期低熱伴有皮疹 、 關(guān)節(jié)痛 、 多系統(tǒng)損害等見(jiàn)于結(jié)締組織病 長(zhǎng)期低熱 、 腰痛 、 間斷尿路刺