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正文內(nèi)容

咯血查房(編輯修改稿)

2024-10-03 23:19 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 紅色泡沫痰:急性左心衰〔急性肺水腫〕。 第二十三頁,共五十七頁。 臨床表現(xiàn) 青壯年咯血多見于肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張癥,二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者,要高度警惕支氣管肺癌。 第二十四頁,共五十七頁。 治療要點(diǎn) ? 保持呼吸道引流通暢 ? 控制感染 ? 處理咯血 ? 必要時手術(shù)治療。 第二十五頁,共五十七頁。 2024/9/26 themegallery 藥物止血 首選垂體后葉素 , 注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸,面色蒼白等不良反響。 α受體阻滯劑:酚妥拉明 作用機(jī)制主要是:擴(kuò)張體循環(huán)血管,增加體循環(huán)血液滯留, “內(nèi)放血〞減少入肺血量,從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量,減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。 第二十六頁,共五十七頁。 2024/9/26 3. 促進(jìn)凝血止血藥物 ? 立止血 凝血酶 魚精蛋白 ? 抗纖溶劑如 6氨基己酸、 PAMBA ? 增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素 C ? 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸 ,維生素 K及中藥 第二十七頁,共五十七頁。 四、咯血并發(fā)癥 ? ? ? ? 第二十八頁,共五十七頁。 咯血并發(fā)癥 ? 窒息 ?咯血直接的死亡原因 ?表現(xiàn):大咯血過程中咯血突然減少或終止,繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫,重者意識障礙 第二十九頁,共五十七頁。 咯血并發(fā)癥 ? 肺不張 ?因血塊堵塞支氣管所致 ?表現(xiàn):咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺,呼吸音減弱或消失 第三十頁,共五十七頁。 咯血并發(fā)癥 ? 繼發(fā)感染 ?因咯血后血液滯留于支氣管所致 ?表現(xiàn):咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇,伴局部干、濕羅音 第三十一頁,共五十七頁。 咯血并發(fā)癥 ? 失血性休克 ?失血過多所致 ?脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿 第三十二頁,共五十七頁。 五、護(hù)理診斷 焦慮 與頻繁咯血有關(guān) 有窒息的危險 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān) 恐懼 與咯血有關(guān) 體液缺乏可能 與頻繁咯血、進(jìn)食缺乏所致循環(huán)血量缺乏有關(guān) 有感染的危險 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)氣體交換受損 清理呼吸道無效 活動無耐力 知識缺乏 心輸出量減少 潛在并發(fā)癥:低血糖、 感染、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松 第三十三頁,共五十七頁。 ? 六、護(hù)理措施 第三十四頁,共五十七頁。 一般護(hù)理〔一〕 ? 安靜休息 ? 防止不必要的交談,一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息,減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位,有利于健側(cè)通氣,對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。 第三十五頁,共五十七頁。 一般護(hù)理〔二〕 飲食 大咯血者暫禁食,小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食,防止飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料,多飲水及多食富含纖維素食物,以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。 第三十六頁,共五十七頁。 2. 吸氧 大咯血為大流量吸氧 急性期后為低流量吸氧。 第三十七頁,共五十七頁。 動態(tài)監(jiān)測咯血的顏色、性質(zhì)、量的變化,咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞色組織,提示活動性出血;假設(shè)咯血量逐漸減少,且顏色轉(zhuǎn)為暗紅,提示破損的血管已根本愈合,咯出
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