【正文】 回縮力。氣胸時，胸膜腔內(nèi)壓等于大氣壓，肺內(nèi)向回縮而塌陷，喪失呼吸功能。)和淋巴回流也減少。,胸膜(xiōngm243。在呼吸運(yùn)動過程中呈周期性波動。,呼氣時：肺容積減小，肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓（為正值）→ 氣體由肺內(nèi)呼出 → 隨著肺內(nèi)氣體減少，肺內(nèi)壓逐漸降低(ji224。,肺通氣的過程(gu242。 肺通氣的阻力分為彈性阻力和非彈性阻力：,（二）肺通氣(tōng q236。,肺通氣阻力增大是臨床上肺通氣障礙的最常見原因。nx236。,肺泡的表面張力：該表面張力使肺泡縮小，為肺擴(kuò)張的彈性(t225。nx236。,肺的彈性阻力的來源和特點(diǎn) 肺彈性阻力的來源：① 肺的彈性回縮力；② 肺泡(f232。肺擴(kuò)張時，這些纖維被牽拉而傾向于回縮；而且，肺擴(kuò)張越大，其回縮力和彈性阻力越大。,第二十頁，共六十一頁。,特點(diǎn)：分子的一端是疏水的非極性脂肪酸，另一端是極性基團(tuán)。,無表面活性物質(zhì),有表面活性物質(zhì),第二十一頁，共六十一頁。因此，早產(chǎn)兒容易因缺乏(quēf225。,肺的彈性(t225。 zu242。ng)阻力,1,肺順應(yīng)性反映了肺擴(kuò)張的難易程度，與彈性阻力成反比， 肺順應(yīng)性大，肺易擴(kuò)張：肺順應(yīng)性小，肺不易擴(kuò)張。氣道管徑縮小時，氣道阻力顯著增加。ng)神經(jīng)支配，兩者均有緊張性作用。,二、肺容量(r243。,肺量計(li224。,（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體(q236。ng)吸氣末， 再盡力吸氣所能吸入的氣體量。ngch225。)余氣量與補(bǔ)呼氣量 之和，正常成人約為2,500 ml。ngni225。)，是測定肺功能的常用指標(biāo)。是評價肺通氣功能的較好指標(biāo),第二十八頁，共六十一頁。ng)、身材、運(yùn)動鍛煉情況和體位改變而異，成年男性平均約為5,000 ml~6，000 ml，女性約為3,500 ml~4,500 ml。 輔助(fǔzh249。正常成人平靜呼吸時，呼吸頻率為每分鐘12 ~ 18次，潮氣量為500 ml，故肺通氣量為6 ~ 9 L。最大通氣量一般可達(dá)150 L，能反映肺通氣功能的貯備能力,（二）肺通氣(tōng q236。xi224。,肺泡通氣量：由于無效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能都到達(dá)肺泡與血液(xu232。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，即：,肺泡通氣量 ＝（潮氣量 無效腔量） 呼吸頻率,第三十一頁，共六十一頁。,第二節(jié) 氣體(q236。,第三十三頁，共六十一頁。,PO2 = 40 mm Hg PCO2 = 46 mm Hg,PO2 = 102 mm Hg PCO2 = 40 mm Hg,PO2 = 100 mm Hg PCO2 = 40 mm Hg,（一）肺換氣(hu224。),靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時，由于PO2（40 mm Hg） 肺泡氣的PO2（102 mm Hg），O2借分壓差向血液擴(kuò)散，使血液的PO2逐漸上升，最后接近肺泡氣的PO2，達(dá)到100 mm Hg（體循環(huán)動脈血的PO2稍低于肺靜脈血，是因?yàn)榛烊肓松倭縼碜灾夤莒o脈的去氧血）。ng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時間約為0.7 s，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約1/3時，已經(jīng)基本上完成肺換氣過程，表明肺換氣有很大的貯備能力。i chū)CO2,A：攝取(sh232。 氣體擴(kuò)散的方向不同：由于細(xì)胞的有氧代謝，使得組織的PO2 動脈血，故動脈血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管時，O2從血液向組織液和細(xì)胞擴(kuò)散，CO2則由組織液和細(xì)胞向血液擴(kuò)散，動脈血因失去O2和得到CO2而變成靜脈血。,（三）影響(yǐngxiǎng)肺換氣的因素,1. 呼吸膜的厚度(h242。由六層結(jié)構(gòu)組成：① 含肺表面活性物質(zhì)的液體層、② 肺泡上皮細(xì)胞層、③ 上皮基底膜、④ 肺泡上皮和毛細(xì)血管膜之間的間隙（基質(zhì)層）、⑤ 毛細(xì)血管的基膜、⑥ 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。 肺毛細(xì)血管平均直徑約為5 ?m，紅細(xì)胞（直徑約7 ~ 8 ?m）需要擠過肺毛細(xì)血管，故紅細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁接觸得很好，使O2和CO2不必經(jīng)過大量的血漿層就可到達(dá)紅細(xì)胞或進(jìn)入肺泡(f232。 運(yùn)動時，血流加速，氣體在肺部的交換(jiāohu224。n jī)：呼吸膜的面積(mi224。uy xu232。因此， 約為0.84。因此，血液是O2和CO2的運(yùn)輸媒介。因此，血液中的O2和CO2主要(zhǔy224。,雖然血液中物理溶解的O2和CO2很少，但物理溶解是一個必須的過程。,一、氧的運(yùn)輸(y249。紅細(xì)胞中的Hb是化學(xué)結(jié)合和運(yùn)輸O2有效工具。h233。ng)氧合血紅蛋白（HbO2）；當(dāng)血液流經(jīng)PO2低的組織時，HbO2迅速解離，釋放O2，成為去氧血紅蛋白（Hb）：,Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價鐵，所以該反應(yīng)是氧合，而不是氧化。n)性紅細(xì)胞增多癥）時，Hb含量可達(dá)5 g/100 ml血液以上而出現(xiàn)紫紺，但機(jī)體并不一定缺O(jiān)2；相反，嚴(yán)重貧血或CO中毒時，機(jī)體缺O(jiān)2，但并不出現(xiàn)紫紺。 t224。)中CO2以物理溶解和化學(xué)結(jié)合的形式存在，兩者分別約占CO2總運(yùn)輸量的5%和95%。,第四十三頁，共六十一頁。,第四十四頁，共六十一頁。 呼吸運(yùn)動在一定程度上是一種有意識的隨意運(yùn)動，但更多地是一種自主性節(jié)律活動，其深度和頻率可隨體內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生相應(yīng)的改變，從而適應(yīng)機(jī)體代謝的需要(xūy224。,產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的中樞神經(jīng)元群稱為呼吸中樞，它們廣泛地分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓、延髓(y225。 如果(rn suǐ)內(nèi)，有產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞（亦稱喘息中樞，gasping center），其作用是產(chǎn)生最基本的呼吸節(jié)律。,3. 腦橋,橫切腦干實(shí)驗(yàn)(sh237。nd242。,比奧呼吸（Biot breathing）：在腦損傷、腦脊液壓力升高、腦膜炎等病理情況下出現(xiàn)(chūxi224。nɡ ɡē)、哭笑、咳嗽、吞咽、排便等）。,二、呼吸運(yùn)動(y249。nhu224。xu233。)感受器,位置和神經(jīng)支配：位于頸動脈體和主動脈體，分別受竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)的分支）和迷走神經(jīng)的支配。u)對稱。,中樞與外周化學(xué)感受器的功能比較：中樞化學(xué)感受器的生理功能是調(diào)節(jié)腦脊液的H+濃度，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一個穩(wěn)定的pH環(huán)境；外周化學(xué)感受器的作用主要是在機(jī)體(jītǐ)低氧時驅(qū)動呼吸運(yùn)動。 高濃度時對呼吸中樞的抑制作用：如果吸入氣CO2含量超過一定水平，即動脈血PCO2降低到一定限度時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括呼吸中樞）的活動會受到CO2的抑制，導(dǎo)致呼吸困難、頭痛、頭昏，甚至昏迷，出現(xiàn)CO2麻醉現(xiàn)象。 外周和中樞化學(xué)感受器在CO2刺激呼吸中的作用比較： 去除外周化學(xué)感受器之后，CO2引起的通氣反應(yīng)僅下降20%左右，故中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要(zhǔy224。,完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的，對中樞的直接作用是抑制。uy,作用：動脈血液[H+]升高時，呼吸運(yùn)動加深、加快(jiā ku224。,Breuer和Hering（1868）在麻醉動物上發(fā)現(xiàn)：① 肺擴(kuò)張或向肺內(nèi)充氣可引起吸氣活動的抑制，而肺萎陷或從肺內(nèi)抽氣則可引起吸氣活動的加強(qiáng)；② 切斷迷走神經(jīng)反應(yīng)消失，說明該反射是一種由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射性呼吸調(diào)節(jié)過程。,（二）肺牽張反射(fǎnsh232。nr249。 傳出神經(jīng)：呼吸肌運(yùn)動神經(jīng)。)過程,第五十九頁，共六十一頁。 感受器分布位置：位于喉、氣管和支氣管的黏膜。它與咳嗽反射的不同之處是：刺激作用于鼻黏膜的感受器；以清除鼻腔中的刺激物。ng)總結(jié),第五章 呼 吸。ng)。它與咳嗽反射的不同之處是：刺激作用(zu24