【正文】 ~ 5 mm Hg。,,第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓(f249。 yā)的形成原因：① 肺內(nèi)壓；② 肺和胸廓都是彈性組織，具有彈性回縮力。這兩方面原因使得胸膜腔受到兩個(gè)相反的力作用：,肺的內(nèi)向回位力：由于兩層胸膜緊緊貼在一起，肺被牽引而始終處于(chǔy)擴(kuò)張狀態(tài)，擴(kuò)張的肺產(chǎn)生的回位力向內(nèi)牽引胸廓，使胸廓容積縮??；同時(shí)，該回位力使肺泡縮小，引起肺回縮壓的變化。,胸廓的外向回位力：當(dāng)胸廓的容積因肺的回位力牽拉而小于其自然容積時(shí)，胸廓將產(chǎn)生(chǎnshēng)向外擴(kuò)展的回位力，使胸廓的容積趨于擴(kuò)大，以回到其自然容積位置；同時(shí)，該回位力使肺泡擴(kuò)張，引起肺內(nèi)壓的變化。,? 肺內(nèi)向回位力,? 胸廓外向回位力,第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,可見(jiàn)(kěji224。n)，胸膜腔內(nèi)壓為肺內(nèi)壓和肺回縮壓兩種相反作用力的代數(shù)和：,胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)壓 = 肺內(nèi)壓 ＋（ 肺回縮壓）,在吸氣末或呼氣末，呼吸道內(nèi)氣流(q236。li)停止，且與外界環(huán)境相通，此時(shí)肺內(nèi)壓等于大氣壓。因此，上式可寫(xiě)成：,胸膜腔內(nèi)壓 = 大氣壓 ＋（ 肺回縮壓）,胸膜腔內(nèi)壓 = 肺回縮壓,在呼吸過(guò)程中，肺始終處于被擴(kuò)張狀態(tài)并總是傾向于回縮，故平靜呼吸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓始終為負(fù)值。 吸氣時(shí)：肺擴(kuò)張程度增大，肺回縮壓增大，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓更大。 呼氣時(shí)：肺擴(kuò)張程度減小，肺回縮壓降低，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小。,若以大氣壓為0，則：,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成原因：① 肺內(nèi)壓；② 肺和胸廓都是彈性組織，具有彈性回縮力。這兩方面原因使得胸膜腔受到兩個(gè)相反的力作用：,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,可維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。外傷或疾病導(dǎo)致胸壁或肺破裂時(shí)，胸膜腔密閉性喪失，空氣自外界或肺泡進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸。氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓等于大氣壓，肺內(nèi)向回縮而塌陷，喪失呼吸功能。 可作用于壁薄而擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管，使它們擴(kuò)張而有利于靜脈血和淋巴液的回流。因此，氣胸時(shí)不僅呼吸功能障礙，血液(xu232。y232。)和淋巴回流也減少。,肺通氣原理和動(dòng)力的總結(jié)：呼吸肌的收縮和舒張引起胸廓的擴(kuò)大和縮小，為肺通氣提供原動(dòng)力。由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)和功能特征(t232。zhēng)，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積也隨之發(fā)生變化，從而建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，為肺通氣提供直接動(dòng)力，推動(dòng)氣體進(jìn)出于肺，實(shí)現(xiàn)肺通氣。,胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義,第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肺內(nèi)壓：即肺泡內(nèi)的壓力(yāl236。)。在呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中呈周期性波動(dòng)。,3. 肺內(nèi)壓,吸氣時(shí)：肺容積增大，肺內(nèi)壓下降(xi224。ji224。ng)并低于大氣壓（若以大氣壓為0，則肺內(nèi)壓為負(fù)值）→ 外界氣體被吸入肺泡 → 隨著肺內(nèi)氣體增加，肺內(nèi)壓逐漸升高，吸氣末升高到與大氣壓相等 → 氣流停止。,呼氣時(shí)：肺容積減小，肺內(nèi)壓升高并超過(guò)大氣壓（為正值）→ 氣體由肺內(nèi)呼出 → 隨著肺內(nèi)氣體減少，肺內(nèi)壓逐漸降低(ji224。ngdī)，至呼氣末降低(ji224。ngdī)到與大氣壓相等 → 氣流停止。,第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肺通氣的過(guò)程(gu242。ch233。ng)中所遇到的阻力為肺通氣的阻力。肺通氣的動(dòng)力須克服肺通氣的阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。 肺通氣的阻力分為彈性阻力和非彈性阻力：,（二）肺通氣(tōng q236。)的阻力,彈性阻力：包括肺泡表面張力（2/3）和肺的彈性回縮力（1/3）。 非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯(zhān zh236。)阻力，其中以氣道阻力為主。,肺通氣阻力增大是臨床上肺通氣障礙的最常見(jiàn)原因。,第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,二、肺通氣(tōng q236。)的阻力,彈性(t225。nx236。ng)阻力,非彈性(t225。nx236。ng)阻力,肺通氣阻力,胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān),肺彈性阻力,氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān),粘滯阻力,慣性阻力,肺彈性回縮力: 1/3,肺泡表面張力：2/3,常態(tài)下可忽略不計(jì),第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肺泡的表面張力：該表面張力使肺泡縮小，為肺擴(kuò)張的彈性(t225。nx236。ng)阻力。在離體實(shí)驗(yàn)，用生理鹽水?dāng)U張肺比用氣體擴(kuò)張肺需要的跨肺壓小，就是因?yàn)樯睇}水使該界面消失，肺彈性(t225。nx236。ng)阻力僅由肺組織的彈性(t225。nx236。ng)成分所決定。,肺的彈性阻力的來(lái)源和特點(diǎn) 肺彈性阻力的來(lái)源：① 肺的彈性回縮力；② 肺泡(f232。ip224。o)的表面張力。 肺的彈性阻力：由肺組織彈力纖維和膠原纖維等構(gòu)成。肺擴(kuò)張時(shí)，這些纖維被牽拉而傾向于回縮；而且，肺擴(kuò)張?jiān)酱?，其回縮力和彈性阻力越大。,用氣體(q236。tǐ)擴(kuò)張肺需要比用生理鹽水?dāng)U張肺約大3倍的跨肺壓，說(shuō)明表面張力約占肺彈性阻力的2/3，而肺組織彈性成分所產(chǎn)生的彈性阻力僅占肺彈性阻力的1/3。因此，表面張力的大小對(duì)肺的順應(yīng)性起著重要作用。,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肺表面活性物質(zhì)(w249。zh236。)（pulmonary surfactant）的來(lái)源和作用,來(lái)源：是肺泡II型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白混合物，主要成分是二棕櫚(zōnglǘ)酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP）。,特點(diǎn)：分子的一端是疏水的非極性脂肪酸，另一端是極性基團(tuán)。因此，分子垂直排列于肺泡的液氣界面，極性端插入液體層，非極性端朝向肺泡腔，以單分子層分布在肺泡液氣界面上，其密度(m236。d249。)隨肺泡的張縮而改變。,無(wú)表面活性物質(zhì),有表面活性物質(zhì),第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,作用和生理意義： 1.降低(ji224。ngdī)肺的彈性阻力。 2.減少肺組織液的生成，防止肺水腫,胎兒肺泡II型細(xì)胞在六個(gè)月后才開(kāi)始合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，之后分泌量逐漸增加，至分娩時(shí)達(dá)高峰。因此，早產(chǎn)兒容易因缺乏(quēf225。)肺表面活性物質(zhì)而出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，發(fā)生死亡。 成人患肺炎、肺血栓等疾病時(shí)，也可因肺表面活性物質(zhì)減少發(fā)生肺不張。,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肺的彈性(t225。nx236。ng)回縮力,? 彈性阻力:彈性組織受到外力作用(w224。i l236。 zu242。 y242。nɡ)發(fā)生變形時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)抗變形的力. ? 順應(yīng)性(compliance):在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性.,順應(yīng)性=,彈性(t225。nx236。ng)阻力,1,肺順應(yīng)性反映了肺擴(kuò)張的難易程度，與彈性阻力成反比， 肺順應(yīng)性大，肺易擴(kuò)張：肺順應(yīng)性小，肺不易擴(kuò)張。,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,非彈性阻力主要指氣道阻力來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子(fēnzǐ)之間以及氣體分子(fēnzǐ)與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分（約占80%~90%）。 氣道管徑：流體的阻力與管道半徑的4次方成反比，即R ? 1/r4。氣道管徑縮小時(shí)，氣道阻力顯著增加。因此，氣道管徑的大小是影響氣道阻力的主要因素,2. 非彈性(t225。nx236。ng)阻力,自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用：呼吸道平滑肌受交感和副交感雙重(shuāngch243。ng)神經(jīng)支配，兩者均有緊張性作用。交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，氣道平滑肌舒張，氣道管徑變大，氣道阻力減?。桓苯桓猩窠?jīng)作用相反。,臨床上常用擬腎上腺素能藥物解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。,第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,二、肺容量(r243。ngli224。ng)和肺通氣量,肺容積(r243。ngjī)和肺容量是評(píng)價(jià)肺通氣功能