【正文】 第五章 呼 吸,第一節(jié) 肺通氣 第二節(jié) 氣體的交換和運(yùn)輸 第三節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)的調(diào)節(jié),第一頁，共六十一頁。,機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸（respiration）。 呼吸的作用，在于使得機(jī)體可以從外界環(huán)境中攝取新陳代謝所需要的O2，同時(shí)排出其代謝(d224。ixi232。)所產(chǎn)生的CO2。,一個(gè)體重70公斤的人： 體內(nèi)貯存的O2量大約為1,550 ml。 在基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體耗O2量約為250 ml/min。以此計(jì)算，體內(nèi)貯存的O2僅夠維持機(jī)體正常(zh232。ngch225。ng)代謝6 min左右的需要。,因此，呼吸是維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本生理(shēnglǐ)過程，一旦呼吸停止，生命便將終結(jié)。,第二頁，共六十一頁。,外呼吸：包括肺通氣（肺與外界環(huán)境之間的氣體交換）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換）。 氣體在血液中的運(yùn)輸：循環(huán)血液將O2從肺運(yùn)輸?shù)浇M織和將CO2從組織運(yùn)輸?shù)椒蔚倪^程。 內(nèi)呼吸或組織換氣：組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換，有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的生物(shēngw249。)氧化過程包括在內(nèi)。,呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)(hu225。nji233。)組成，彼此相互銜接并同時(shí)進(jìn)行 ：,由于肺通氣是整個(gè)呼吸過程的基礎(chǔ)(jīchǔ)，而肺通氣的動(dòng)力來源于呼吸運(yùn)動(dòng)，因而狹義的呼吸通常僅指呼吸運(yùn)動(dòng)。,第三頁，共六十一頁。,第一節(jié) 肺通氣(tōng q236。),肺通氣是指氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)出肺的過程。實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官(q236。guān)包括呼吸道、肺泡和胸廓等。,呼吸道：是肺通氣時(shí)氣體進(jìn)出肺的通道。同時(shí)，還具有加溫、加濕、過濾、清潔吸入氣體，以及引起防御反射(fǎnsh232。)（咳嗽反射(fǎnsh232。)和噴嚏反射(fǎnsh232。)）等作用。 肺泡：是肺換氣的主要場所。 胸廓：其節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。,第四頁，共六十一頁。,一、肺通氣(tōng q236。)的原理,肺通氣取決于推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力(d242。ngl236。)與阻止氣體流動(dòng)的阻力之間的相互作用——?jiǎng)恿朔俗枇?，肺通氣才能?shí)現(xiàn)。,（一）肺通氣(tōng q236。)的動(dòng)力,氣體進(jìn)出肺取決于肺泡內(nèi)壓力（肺內(nèi)壓）與外界環(huán)境（大氣壓）之間的壓力差。由于大氣壓是相對恒定的，這一壓力差實(shí)際上是由肺內(nèi)壓決定的。,肺內(nèi)壓的高低取決于肺的擴(kuò)張和縮小，但肺本身不具主動(dòng)擴(kuò)張和縮小的能力，其擴(kuò)張和縮小依賴于呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓運(yùn)動(dòng)。因此，雖然肺內(nèi)壓的變化是肺通氣的直接動(dòng)力，呼吸運(yùn)動(dòng)才是肺通氣的原動(dòng)力。,第五頁，共六十一頁。,1. 呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng),定義：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小(suōxiǎo)稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。其中，胸廓擴(kuò)大稱為吸氣運(yùn)動(dòng)，而胸廓縮小稱為呼氣運(yùn)動(dòng)。,呼吸肌 吸氣?。褐饕獮槔唛g外肌和膈肌。 呼氣(hū q236。)肌：主要為肋間內(nèi)肌和腹肌。 輔助吸氣?。喊ㄐ苯羌　⑿劓i乳突肌等。,呼吸肌 左側(cè)：示吸氣肌（肋間外肌、膈肌） 右側(cè)：示呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌、腹肌）,第六頁，共六十一頁。,呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)的過程,平靜呼吸：吸氣運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)的，由主要吸氣?。跫『屠唛g外?。┑氖湛s實(shí)現(xiàn)；呼氣運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的，不由呼氣肌收縮引起，而由膈肌和肋間外肌舒張所致。 吸氣：① 膈肌收縮，中心下移導(dǎo)致胸腔上下徑增大(zēnɡ d224。)；② 肋間外肌收縮，肋骨和胸骨上舉，導(dǎo)致胸腔前后徑增大；同時(shí)，肋骨下緣向外側(cè)偏轉(zhuǎn)使胸腔左右徑增大。,呼氣：膈肌和肋間外肌舒張，肺因自身回縮力回位，牽引胸廓使胸腔(xiōngqiāng)上下徑、前后徑和左右徑縮小。,胸腔擴(kuò)大→肺容積增大→肺內(nèi)壓降低→當(dāng)肺內(nèi)壓降低到低于大氣壓時(shí)，外界氣體流入肺內(nèi)。,胸腔減小→肺容積減小→肺內(nèi)壓升高→當(dāng)肺內(nèi)壓升高到高于大氣壓時(shí)，氣體由肺內(nèi)流出。,第七頁，共六十一頁。,用力(y242。ng l236。)呼吸：吸氣和呼氣都是主動(dòng)過程。,呼氣：① 吸氣肌舒張；② 肋間內(nèi)肌收縮(shōu suō) → 肋骨和胸骨下移，肋骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) → 胸腔前后徑和左右徑進(jìn)一步縮小，呼氣增強(qiáng)；③ 腹肌收縮 → 壓迫腹腔器官，推動(dòng)膈肌上移，同時(shí)牽拉下部肋骨向下向內(nèi)移位 → 胸腔容積縮小，呼氣加強(qiáng)。,吸氣：① 膈肌和肋間外肌加強(qiáng)收縮；② 輔助吸氣肌也參與收縮 → 胸廓(xiōngku242。)和肺的容積進(jìn)一步擴(kuò)大 → 吸氣加強(qiáng)，更多的氣體被吸入肺內(nèi)。,第八頁，共六十一頁。,呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)的型式,根據(jù)參與活動(dòng)的呼吸肌的主次、多少和用力(y242。ng l236。)程度不同，呼吸運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)不同的型式（breathing pattern）。,腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸： 腹式呼吸：膈肌的收縮和舒張引起腹腔內(nèi)器官位移，從而造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為腹式呼吸。 胸式呼吸：肋間外肌的收縮和舒張導(dǎo)致胸部的起伏，故以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。 混合式呼吸：一般情況下，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)呈腹式和胸式混合式呼吸，只有在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí)才會(huì)出現(xiàn)某種單一的呼吸運(yùn)動(dòng)形式。在嬰幼兒，肋骨傾斜度小，位置(w232。i zhi)趨于水平，主要呈腹式呼吸。,第九頁，共六十一頁。,平靜呼吸、用力呼吸和呼吸困難： 平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)而均勻，每分鐘12~18次；吸氣為主動(dòng)，而呼氣(hū q236。)是被動(dòng)。,用力呼吸：當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)，或吸入氣中的CO2增加、O2減少，或肺通氣阻力增大時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，此時(shí)不僅參與(cāny249。)收縮的吸氣肌數(shù)量更多，收縮更強(qiáng)，而且呼氣肌也參與(cāny249。)收縮，稱為用力呼吸或深呼吸。,呼吸困難：在缺O(jiān)CO2增多、或肺通氣阻力增大較嚴(yán)重的情況下，可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)顯著加深，鼻翼扇動(dòng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸部(xiōnɡ b249。)困壓的感覺。,第十頁，共六十一頁。,胸膜(xiōngm243。)腔：由胸膜壁層和臟層所圍成潛在的密閉潛在腔室。,2. 胸膜(xiōngm243。)腔和胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)壓,胸膜(xiōngm243。)腔的構(gòu)成及其作用,胸膜腔內(nèi)的漿液及其作用：腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量厚約10 ?m的漿液。作用在于：① 在兩層胸膜之間起潤滑作用，減小呼吸運(yùn)動(dòng)過程中兩胸膜層互相滑動(dòng)的摩擦阻力；② 漿液分子的內(nèi)聚力使兩胸膜層互相緊緊地貼附在一起，不易分開。 胸膜腔的作用：密閉的胸膜腔將肺和胸廓兩個(gè)彈性體連接在一起，使不具有主動(dòng)張縮能力的肺能夠隨著胸廓容積的變化而擴(kuò)大和縮小。,第十一頁，共六十一頁。,胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力即為胸膜腔內(nèi)壓。 胸膜腔內(nèi)壓的測定方法：可采用直接(zh237。jiē)法和間接法進(jìn)行測定。,直接法：將與檢壓計(jì)相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，直接測定胸膜腔內(nèi)壓；缺點(diǎn)(quēdiǎn)是有刺破胸膜臟層和肺而導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。,間接法：讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸段食管，通過測定(c232。d236。ng)食管內(nèi)壓來間接獲得胸膜腔內(nèi)壓（因?yàn)槭彻芙橛诜魏托乇谥g，且壁薄而軟，故其內(nèi)壓的變化與胸膜腔內(nèi)壓的變化基本一致）。,第十二頁，共六十一頁。,呼吸過程(gu242。ch233。ng)中胸膜腔內(nèi)壓的變化,平靜呼吸時(shí)：胸膜腔內(nèi)壓始終(shǐzhōng)低于大氣壓，即為負(fù)壓。與肺內(nèi)壓一樣，胸膜腔內(nèi)壓也隨呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生周期性波動(dòng)。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為5 ~ 3 mm Hg，平靜吸氣末為10