【正文】 。在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者。
4. 早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。
5. 重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。
第四章 常見慢性病 慢性病的五大特點(diǎn)： 1. 病因復(fù)雜 2. 起病隱匿 3. 病程較長 4. 難以治愈 5. 預(yù)后較差 慢性病主要的危險(xiǎn)因素： 1. 吸煙 2. 過量飲酒 3. 不合理膳食 4. 缺乏身體活動(dòng) 5. 其他因素（不良精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等） 慢性病的主要社會危害： 1. 慢性病嚴(yán)重危害居民健康 2. 慢性病不斷加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 常見慢性病類型： 惡性腫瘤 高血壓 2型糖尿病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 腦卒中 慢性阻塞性肺疾病 超重、肥胖、骨質(zhì)疏松和口腔疾病等 惡性腫瘤流行現(xiàn)狀： 2020年，惡性腫瘤發(fā)病率前十位：肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 直結(jié)腸癌 乳腺癌 宮頸癌 腦腫瘤 胰腺癌 甲狀腺癌 惡性腫瘤概念： 惡性腫瘤是一大類疾病的統(tǒng)稱，這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。從組織學(xué)是個(gè)分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤和白血病。
惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素： 1. 吸煙 2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染（HBV、人乳頭狀瘤病毒、宮頸癌、巨細(xì)胞病毒、卡波西肉瘤、EB病毒、免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌） 3. 膳食營養(yǎng)因素 4. 職業(yè)危害（石棉致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮膚癌。） 5. 其他危險(xiǎn)因素（物理因素：各類射線、輻射、磁場等；化學(xué)因素：有害重金屬、過量添加劑等；微生物因素：病毒、霉菌等。） 惡性腫瘤的篩查和早期診斷： 1. 胃癌：問卷、胃功能檢查、胃鏡檢查 2. 肺癌：低劑量螺旋CT檢查 3. 乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查（鉬靶）、乳腺穿刺活檢 4. 宮頸癌：乳頭狀病毒檢查（HPV）、脫落細(xì)胞檢查（TCT） 5. 大腸癌：便潛血、腫瘤標(biāo)記物、腸鏡檢查 6. 食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲狀腺癌尚無公認(rèn)的篩查及早期診斷方案。
高血壓的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床上高血壓診斷哦判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次 測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，大都需要終身治療；由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓，占高血壓的5%~10%,其中很多可經(jīng)特異性治療獲得根治。
白大衣高血壓 隱性高血壓 患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量的血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值＜130/80mmHg或者家庭自測血壓＜135/85mmHg。
患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg,但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或者家庭自測血壓高于135/85mmHg。
血壓標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓（高壓） 舒張壓（低壓） 正常血壓 ＜120mmHg ＜80mmHg 正常高值 120mmHg~140mmHg 80mmHg~90mmHg 高血壓 ≥140mmHg ≥90mmHg 1級高血壓 140mmHg~159mmHg 90mmHg~99mmHg 2級高血壓 160mmHg~179mmHg 100mmHg~109mmHg 3級高血壓 ≥180mmHg ≥110mmHg 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素: 1. 高鈉、低鉀膳食 2. 體重超重和肥胖 3. 飲酒 4. 其他危險(xiǎn)因素（年齡、性別、遺傳、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等） 2型糖尿病概念： 糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。
糖尿病診斷方法：（糖尿病診斷盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果） 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥（200mg/dl）或 2. 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥(126mg/dl)或 3. OGTT實(shí)驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥（200mg/dl） 糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)： ，以2型為主，約占90% （%%） ，滿漢較多，（%~15%）藏族較低（%） ，城市高于農(nóng)村 ，BMI越高，糖尿病患病率越高 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素： 1． 遺傳因素 2． 肥胖（或超重） 3． 身體活動(dòng)不足 4． 膳食因素 5． 早期營養(yǎng) 6． 糖耐量損害 7． 胰島素抵抗 8． 高血壓及其他易患因素 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念： 簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。
冠心病的五大分型： 1. 無癥狀性心肌缺血 2. 心絞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死 冠心病危險(xiǎn)因素： 1. 高血壓：血壓越高，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重 2. 血脂異常和高膽固醇血癥：人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比 3. 超重和肥胖：肥胖能使血壓和血清膽固醇升高 4. 糖尿?。汗谛牟∈翘悄虿』颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一 5. 生活方式（吸煙、飲食、身體活動(dòng)） 6. 多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用 7. 其他（病史、精神壓力等） 腦卒中概念及內(nèi)容: 腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，又稱急性腦血管病事件。俗稱“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)”。腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死 腦卒中的臨床表現(xiàn)： 一、 腦梗死（又稱缺血性腦卒中） 指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的 神經(jīng)功能缺損。
臨床特征只要有： 1. 多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見 2. 病情多在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。
3. 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。
二、 腦出血 是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點(diǎn)為： 1. 多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病 2. 突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征 三、 蛛網(wǎng)膜下腔出血： 是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。
主要癥狀為：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作 腦卒中的危險(xiǎn)因素： 1. 高血壓 2. 心臟病 3. 糖尿病 4. 血脂異常 5. 吸煙 6. 飲酒 7. 頸動(dòng)脈狹窄 8. 肥胖 9. 缺乏身體活動(dòng) 10. 飲食營養(yǎng)不合理 11. 代謝綜合征 12. 高同型半胱氨酸血癥 13. 口服避孕藥 14. 促凝危險(xiǎn)因素 慢性阻塞性肺疾病概念： 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。
慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。
肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。
當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則可以診斷為COPD。
COPD癥狀和體征： 1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀 2. 咳痰 3. 氣短或呼吸困難 4. 喘息和胸悶 5. 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、精神抑郁等 COPD實(shí)驗(yàn)室診斷： 1. 肺功能檢查 2. 胸部X線檢查 3. 血?dú)鈾z查 COPD的危險(xiǎn)因素: 1. 個(gè)體因素：遺傳 2. 環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、病毒感染 其他常見慢性病：超重或肥胖、骨質(zhì)疏松癥、口腔健康 超重或肥胖的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)： 概念：超重是指體重超過了相應(yīng)身高所對應(yīng)的正常標(biāo)準(zhǔn)，且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài)；肥胖是指體重在超重的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加，并達(dá)到相應(yīng)身高所對應(yīng)的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后所呈現(xiàn)的一種超體重身體狀態(tài)。
判斷指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/ [身高（m）]178。 BMI是評價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，界限值為： 體重過低 BMI＜178。 正常體重 kg/m178?！蹷MI＜24 kg/m178。 超重 24 kg/m178?！蹷MI＜28 kg/m178。 肥胖 BMI≥28 kg/m178。 超重或肥胖的主要因素： 1. 遺傳 2. 飲食 3. 活動(dòng) 4. 其他因素：心理因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、受教育程度、收入水平等 骨質(zhì)疏松癥概念： 骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性的骨骼系統(tǒng)疾病，其特征是骨組織的骨量低、骨骼微結(jié)構(gòu)退化伴骨脆性增加和易骨折。
骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素： 性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D的 攝入量、每日日照時(shí)長、活動(dòng)量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過早絕經(jīng)、懷孕次數(shù)、患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。
口腔健康定義和標(biāo)準(zhǔn)： 具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病 口腔健康具備以下要素： 1. 沒有任何疼痛和不適 2. 良好的功能：咀嚼、吞咽和語言功能 3. 心理方面：外觀正常、不影響自尊、個(gè)人滿意 4. 社會方面：不影響社會交流 口腔疾病對全身健康的主要危害： 1. 心血管疾病 2. 呼吸道疾病 3. 糖尿病 4. 早產(chǎn)和低體重兒 5. 其他疾病影響：慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病等 第五章 流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識 流行病學(xué)的定義： 流行病學(xué)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。
基本內(nèi)涵： 1. 研究對象是人群 2. 不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件 3. 重點(diǎn)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素 4. 落腳點(diǎn)是預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù) 流行病學(xué)的任務(wù)： 第一階段：揭示現(xiàn)象，即揭示流行（主要是傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊　εc健康）的現(xiàn)象； 第二階段：找出原因、影響或決定因素，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或影響因素； 第三階段：提供措施。即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù)防或干預(yù)的策略與措施。
常用指標(biāo)： 1. 率和比：比例、率 2. 發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率 3. 死亡指標(biāo)：死亡率、病死率、生存率 4. 相對危險(xiǎn)度：相對危險(xiǎn)度RR、比值比OR 5. 歸因危險(xiǎn)度：歸因危險(xiǎn)度、歸