《內(nèi)科急性心肌梗死》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 05:56 本頁(yè)面
【正文】 狀 ?： 如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。 ?： 是 最早的、最突出 的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無(wú)明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。 Company Logo ?：體溫多在 38℃ 左右。 ?：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。 ? ? ? ?其中 7條是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～ 1周內(nèi)。其中 心律失常極常見(jiàn)，是死亡最主要的原因 Company Logo （二）體征 ?心臟 無(wú)特異性體征。 ?血壓 均有不同程度的降低，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。 ?心力衰竭、休克體征 。 Company Logo 檢查及診斷 ?: ?（ 1）動(dòng)態(tài)改變 Company Logo AMI ECG演變及分期 Company Logo 血清酶及其他標(biāo)志心肌壞死的物質(zhì)的測(cè)定 ?（ 1）血肌鈣蛋白測(cè)定 ?（ 2）血清心肌酶 ?（ 3）血和尿肌紅蛋白測(cè)定：血肌紅蛋白較血肌鈣蛋白、血清酶升高早，消失較快， 24h恢復(fù)正常。 Company Logo 心梗后各種心肌酶的變化表 ?肌酸磷酸激酶（ CK） 6－ 10小時(shí)開(kāi)始升高， 12小時(shí)達(dá)高峰。 3－ 4日下降至正常。 ?肌酸磷酸激酶同工酶（ CK－ MB） 起病 4小時(shí)內(nèi)升高， 16－ 24小時(shí)達(dá)高峰， 3－ 4日恢復(fù)正常。更具有特異性敏感性。 ?天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（ AST） ?乳酸脫氫酶（ LDH） Company Logo 心梗后 血心肌壞死標(biāo)記物 ?肌紅蛋白（ MB） 2小時(shí)內(nèi)升高， 12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，較血清酶出現(xiàn)早，持續(xù) 24－ 48小時(shí)恢復(fù)正常。 ?肌鈣蛋白 I（ cTnI） 或 T(cTnT） 起病 34小時(shí)開(kāi)始上升， cTnI于 1124小時(shí)達(dá)高峰， 710天降至正常， cTnT于 2448小時(shí)達(dá)高峰， 1014天降至正常，特異性、敏感性均很強(qiáng)，是反映急性心
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