多發(fā)傷的急救-閱讀頁(yè)
2024-10-19 17:25本頁(yè)面
【正文】 s（骨盆） ● R=respiratory（呼吸） ● L=limb（四肢） ● A=abdomen（腹部） ● A=arteries（動(dòng)脈） ● A=spina（脊髓） ● N=nerves（神經(jīng)） ● H=head（頭顱） ●一看：血染、蒼白、頸 V怒張、紫紺、血尿、變形 ●二摸： B、 BP、捻發(fā)音、波動(dòng)感、壓痛 ●三聽(tīng)：呼吸音 ●四問(wèn)：病史 [輔助檢查 ] 化驗(yàn)：血、尿 R、血型、血?dú)夥治? 穿刺和導(dǎo)管檢查 X線 BUS CT MRI SPECT 血管造影 三、多發(fā)傷的急救處理 [緊急處理原則 ] ● 先救命，后治傷 ●注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 ※ 通氣障礙 低血容量 失血量＞ 40% ※ 循環(huán)障礙 心泵衰竭 張力氣胸 ※ 未控制的活動(dòng)性出血 心包壓塞 心臟挫傷 [搶救的程序 VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通暢 ,充分通氣供氧 ●暢通氣道 ——仰頭抬頦法 ●開(kāi)放氣道 ——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 ●放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 ●頜面，喉部損傷 ——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi) ●胸部外傷，張力性氣胸 ——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流 ●機(jī)械通氣 I（ Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 ●防止休克的發(fā)生或惡化 ●擴(kuò)容抗休克的原則： “快”、“足”、“稀” [快 ] ※ 迅速建立 23條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷 →上肢 V ※ 觀察 CVP： BP↓ CVP＜ 3cmH2O－ —快速輸液 CVP＞ 15cmH2O－ —心排量達(dá)頂點(diǎn) CVP＞ 20cmH2O－ —心衰 BP↓ CVP≈315cmH2O不能判斷心功能 輸液試驗(yàn)：低右 200ml/10min CVP不升或很快下降 ——增加入量 CVP立即上升 35cMH20——應(yīng)強(qiáng)心：西地 蘭、多巴酚丁胺 ● %NaCI或 % NaCI+D70——200ml（ 4ml/kg） /1530min ● 平衡液 1000～ 1500ml/10～ 15min [足 ]輸液總量＞估計(jì)失液量 失血 嚴(yán)重 微循環(huán)瘀滯 ● 血液中液體成份 →第三間隙 創(chuàng)傷 含 Na細(xì)胞外流 ——細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ● 補(bǔ)液總量 ≈失液量 2～ 3倍 休克愈深，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，輸液更多 ● 10000～ 150000ml/24h（ 150ml/） ● 5～ 24L/h（ ~ ） （
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