多發(fā)傷診治要點-閱讀頁
2024-10-03 23:47本頁面
【正文】 原因： ?血胸血液來源： ? ； ? ； ? 、大血管破裂出血； ? 、脾破裂出血。 外傷性血胸及處理 ? 胸腔內(nèi)急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位。 ? 治療： ? ，胸腔穿刺或閉式引流，抗生素預防感染； ? ，輸血、補液抗休克，開胸探查術(shù)； ? ，病情穩(wěn)定盡早手術(shù)去除血塊； ? ：胸腔穿刺及閉式引流，必要時早期手術(shù)排除膿液，抗感染、全身支持治療。 急診開胸手術(shù)指征 ? 適應癥 ? 單純胸部銳器傷導致的心臟驟停，到達急救中心還存在肯定生命活動變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動及有效心電圖〕 ? 胸部創(chuàng)傷后由于胸腔內(nèi)大出血致持續(xù)性低血壓，液體復蘇效果不佳。 禁忌癥 嚴重胸部銳器傷，到達急救中心已沒有任何生命活動變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動及有效心電圖〕 患者在急救中心或創(chuàng)傷中心以外出現(xiàn)的心跳驟停已經(jīng)歷 5分鐘以上心肺復蘇，到達急救中心沒有任何生命活動變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動及有效心電圖〕 合并嚴重顱腦外傷或胸部損傷僅是多部位嚴重損傷的一局部。 骨盆骨折分類 ? 依據(jù)骨折穩(wěn)定性暴力方向及性質(zhì)分類 ? 〔 Tile分類〕 ? 類型 傷情 ? A穩(wěn)定性骨折 ? A1 不涉及骨盆環(huán)的骨折 ? A2 穩(wěn)定、骨盆環(huán)輕微移位 ? B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定 ? B1 前后骨折 ? B2 側(cè)方壓縮，同側(cè)骨折 ? B3 側(cè)方壓縮，對側(cè)骨折 ? C旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定 ? C1 單側(cè)骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位 ? C2 雙側(cè) ? C3 涉及髖臼 第四十頁，共四十五頁。 ?止痛： 明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物； ?固定： 支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克 ?轉(zhuǎn)運： 不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運至相關(guān)治療機構(gòu)。 骨盆骨折局部治療原那么 ? A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無移位時臥床采取保守治療； ? B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復位外固定或切開復位內(nèi)固定； ? C型骨盆骨折： ?骨折線通過骶髂關(guān)節(jié)切開復位內(nèi)固定； ?骨折線在骶髂關(guān)節(jié)外，閉合復位外固定。 骨盆骨折并發(fā)癥 ? ： ? 嚴密觀察，進行輸血、輸液，經(jīng)抗休克治療無好轉(zhuǎn)，立即行介入治療，選擇性栓塞單側(cè)或雙側(cè)髂動脈。 ? ： ? 直腸損傷，發(fā)生率 %至 6%，直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎及直腸周圍感染，直腸損傷應立即性剖腹探查及結(jié)腸造瘺，充分引流。 第四十三頁，共四十五頁。 第四十四頁，共四十五頁。 ，不宜形成凝血塊。 ，阻斷鈣對神經(jīng)元毒性作用。單純胸部銳器傷導致的心臟驟停，到達急救中心還存在肯定生命活動變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動及有效心電圖〕。
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