【正文】 50 第五十頁，共九十四頁。 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。 ? 4． 聯(lián)合傷 ：指同一致傷因素所引起的 兩個相鄰部位 的連續(xù)性損傷 常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。 ? 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱 多發(fā)傷 。 ? 5． 合并傷 :兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷 ,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。 ? 6． 復(fù)合傷 (bined injuries)： 兩種以上致傷因素 同時或相繼作用于人體所造成的損傷。 易混淆的幾個概念 54 第五十四頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的傷情評估 ? 危及生命的傷情評估： ABCDEF原那么 ? Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢 ? Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸音是否減弱，注意有無張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。 多發(fā)傷的傷情評估 ? 可觸及動脈搏動部位與血壓的相關(guān)性： 脈搏部位 估計最低血壓 頸動脈 60mmHg 股動脈 70 mmHg 橈動脈 80 mmHg 57 第五十七頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的傷情評估 ? 凡因同一致傷因素而導(dǎo)致以下傷情 2條以上者定位多發(fā)傷： ? 顱腦損傷 ? 頸部損傷 ? 胸部損傷 ? 腹部損傷 ? 泌尿生殖系統(tǒng)損傷 ? 骨盆骨折伴休克 ? 脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 上肢長骨干骨折 ? 下肢長骨干骨折 ? 四肢廣泛撕脫傷 59 第五十九頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 脫離危險環(huán)境 ? 解除窒息 ? 心肺復(fù)蘇 ? 控制出血 ? 改善呼吸 ? 保存斷肢 ? 包扎傷口 ? 防止休克 61 第六十一頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 解除呼吸道梗阻 ? 去除呼吸道〔口咽部〕壓迫或阻塞的異物 ? 舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜 ? 舌體固定 ? 上頜骨骨折 ? 上頜吊帶復(fù)位固定 ? 喉頭水腫 ? 氣管切開或環(huán)甲膜穿刺 63 第六十三頁，共九十四頁。 65 第六十五頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 處理創(chuàng)傷性氣胸 ? 張力性氣胸 ? 鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針 ? 開放性氣胸 ? 盡快閉合 ? 血氣胸 ? 閉式引流 ? 連枷胸 ? 固定胸壁 67 第六十七頁，共九十四頁。 69 第六十九頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 傷口處理 ? 異物不可隨意去除 ? 外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納 ? 有骨折要臨時固定 ? 腦組織脫出時加墊保護(hù)，不可加壓包扎 71 第七十一頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 抗休克 ? 迅速止血 ? 輸液擴(kuò)容 ? 應(yīng)用抗休克褲 73 第七十三頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護(hù) ? 傷員體位 ? 仰臥：一般傷員 ? 側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷 ? 半臥位：胸部傷 ? 仰臥 +膝下墊高：腹部傷 ? 仰臥中凹位：休克 75 第七十五頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護(hù) ? 轉(zhuǎn)送本卷須知 ? 擔(dān)架運送時，頭部在后，下肢在前 ? 飛機(jī)運送，體位橫放 77 第七十七頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的急診室救護(hù) 第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在 1小時內(nèi)得到救治，死亡率為 10%，但是隨著得到救治的時間延長，到傷后 8小時才得到救治時，死亡率竟然高達(dá) 75%。雖然你可能不是在那段時間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。 多發(fā)傷的急診室救護(hù) ? 抗休克：輸血輸液 ? 控制出血 ? 胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸 ? 顱腦損傷處理：防治腦水腫 ? 腹部內(nèi)臟損傷的處理：剖腹探查 80 第八十頁，共九十四頁。 ?復(fù)合傷 82 第八十二頁，共九十四頁。 臨 床 特 點 休克 發(fā)生率高 感染 發(fā)生率高 造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重 創(chuàng)傷愈合過程延緩 〔一〕放射性復(fù)合傷 84 第八十四頁，共九十四頁。 〔二〕燒傷復(fù)合傷 復(fù)合傷 分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） 極重度 一種損傷達(dá)極重度；二種重度損傷；重度放射損傷加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷 重度 一種損傷達(dá)重度；三種中度損傷；中度放射損傷加中度燒傷。 86 第八十六頁，共九十四頁。 1 防治肺損傷，保持呼吸道通暢 2 補液 抗休克 抗感染 3 保護(hù)心、腦、肺、腎等功能 創(chuàng)面處理 〔二〕燒傷復(fù)合傷 88 第八十八頁，共九十四頁。 〔三〕化學(xué)性復(fù)合傷 ? 救治與護(hù)理 ? 去除毒物 ? 及時實施抗毒療法 ? 保護(hù)重要器官功能 ? 注意并發(fā)癥 90 第九十頁，共九十四頁。 思考題 ? 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)原那么是什么？ ? 脊柱骨折的傷員在搬運及轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？ 92 第九十二頁，共九十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護(hù)理 Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined Injuries。美國：創(chuàng)傷死亡是 44歲以下首位死因， 65歲以下人群死亡的第 4位病因。有兩處或兩處以上長骨骨折。胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸。