多發(fā)傷的急救(文件)
【正文】 ※ 雙側(cè)大小不等，形態(tài)不規(guī)則 —腦干損傷（中腦） ● 肢體活動(dòng) ※ 肌力 ——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常見偏癱 0級(jí) ——癱瘓（完全失動(dòng)） 1級(jí) ——指、趾微動(dòng) 2級(jí) ——肢體水平移動(dòng) 3級(jí) ——能抗地心引力動(dòng)作 4級(jí) ——肌力輕度減退 ※ 肌張力 ——被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌張力增高，反射亢進(jìn) ——錐體束受累 肌張力增高，反射亢進(jìn)，強(qiáng)直抽搐，角弓反張 ——腦干損傷 E（ Exposure）暴露全身，尋找危及生命傷 “ CRASH PLAN”（ Freeland等） ● C=cardiac（心臟） ● P=pelvis（骨盆） ● R=respiratory（呼吸） ● L=limb（四肢） ● A=abdomen（腹部） ● A=arteries（動(dòng)脈） ● A=spina（脊髓） ● N=nerves（神經(jīng)） ● H=head（頭顱） ●一看：血染、蒼白、頸 V怒張、紫紺、血尿、變形 ●二摸： B、 BP、捻發(fā)音、波動(dòng)感、壓痛 ●三聽：呼吸音 ●四問：病史 [輔助檢查 ] 化驗(yàn)：血、尿 R、血型、血?dú)夥治? 穿刺和導(dǎo)管檢查 X線 BUS CT MRI SPECT 血管造影 三、多發(fā)傷的急救處理 [緊急處理原則 ] ● 先救命，后治傷 ●注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 ※ 通氣障礙 低血容量 失血量＞ 40% ※ 循環(huán)障礙 心泵衰竭 張力氣胸 ※ 未控制的活動(dòng)性出血 心包壓塞 心臟挫傷 [搶救的程序 VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通暢 ,充分通氣供氧 ●暢通氣道 ——仰頭抬頦法 ●開放氣道 ——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 ●放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 ●頜面，喉部損傷 ——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 ●胸部外傷，張力性氣胸 ——?dú)夤芮虚_，閉式引流 ●機(jī)械通氣 I（ Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 ●防止休克的發(fā)生或惡化 ●擴(kuò)容抗休克的原則： “快”、“足”、“稀” [快 ] ※ 迅速建立 23條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷 →上肢 V ※ 觀察 CVP： BP↓ CVP＜ 3cmH2O－ —快速輸液 CVP＞ 15cmH2O－ —心排量達(dá)頂點(diǎn) CVP＞ 20cmH2O－ —心衰 BP↓ CVP≈315cmH2O不能判斷心功能 輸液試驗(yàn)：低右 200ml/10min CVP不升或很快下降 ——增加入量 CVP立即上升 35cMH20——應(yīng)強(qiáng)心：西地
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1