【正文】 )同時(shí)發(fā)生損傷。易混淆的幾個(gè) (jǐ ɡ232。51o 4． 聯(lián)合傷 ：指同一致傷因素所引起的 兩個(gè)相鄰部位 的連續(xù)性損傷 。o 聯(lián)合傷從狹義上講是指 胸腹聯(lián)合傷 ， 因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難 (k249。o 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱 多發(fā)傷 。)概念第五十二 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。igǔ)骨折，肋骨 (l232。易混淆的幾個(gè) (jǐ ɡ232。53o 6． 復(fù)合傷 (bined injuries)： 兩種以上致傷 (zh236。 如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。nxi225。54 傷情 (shānɡ q237。)復(fù)雜 生理紊亂 (wěnlu224。55多發(fā)傷的傷情 (shānɡ q237。ng)的傷情評(píng)估： ABCDEF原則o Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢o Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對(duì)稱、呼吸音是否減弱，注意有無(wú)張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。56多發(fā)傷的傷情 (shānɡ q237。yā)的相關(guān)性：脈搏部位 估計(jì)最低血壓頸動(dòng)脈 60mmHg股動(dòng)脈 70 mmHg橈動(dòng)脈 80 mmHg第五十七 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。n shēn)傷情評(píng)估： CRASHPLAN方案216。 R＝ respiratory（呼吸）216。 S＝ spine（脊柱）216。 P＝ pelvis（骨盆）216。 A＝ arteries（動(dòng)脈）216。58多發(fā) (duō fā)傷的傷情評(píng)估o 凡因同一 (t243。59多發(fā) (duō fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)o 三先三后原則o 先搶救生命，后保護(hù) (bǎoh249。n)、有效、有效第六十 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。nchǎng)救護(hù)o 脫離危險(xiǎn)環(huán)境o 解除窒息o 心肺復(fù)蘇o 控制出血o 改善呼吸o 保存斷肢o 包扎傷口 (shāngkǒu)o 防止休克第六十一 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。j236。62多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng) (xi224。)呼吸道梗阻o 去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物o 舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜n 舌體固定o 上頜骨骨折n 上頜吊帶復(fù)位固定o 喉頭水腫n 氣管切開或環(huán)甲膜穿刺第六十三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。64第六十五 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。nchǎng)救護(hù)o 處理活動(dòng)性出血n 指壓法n 包扎法（加壓）n 橡皮止血帶216。 綁扎時(shí)間 (sh237。 每 30min松開一次止血是減少現(xiàn)場(chǎng)止血是減少現(xiàn)場(chǎng) (xi224。66多發(fā) (duō fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)o 處理創(chuàng)傷性氣胸o 張力性氣胸o 鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針o 開放性氣胸o 盡快閉合 (b236。)o 血?dú)庑豲 閉式引流o 連枷胸o 固定胸壁第六十七 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 xiōnɡ)張力性氣胸張力性氣胸 (q236。68胸腔胸腔 (xiōngqiāng)閉式引流閉式引流 肋骨肋骨 (l232。69多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng) (xi224。n)好離斷肢體o 生理鹽水沖洗 o 斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎o 放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口o 肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi) o 標(biāo)簽o 與傷員一起送醫(yī)院第七十 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。nchǎng)救護(hù)o 傷口處理o 異物不可隨意去除o 外露 (w224。)的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納o 有骨折要臨時(shí)固定o 腦組織脫出時(shí)加墊保護(hù)，不可加壓包扎第七十一 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。72多發(fā) (duō fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)o 抗休克o 迅速止血o 輸液擴(kuò)容 (ku242。nɡ)o 應(yīng)用抗休克褲第七十三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。n s242。74多發(fā) (duō fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)o 傷員體位o 仰臥：一般傷員o 側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦 (l)者注意保持脊柱一條直線者注意保持脊柱一條直線第七十五 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。n)途中的救護(hù)o 搬運(yùn) (bāny249。)頭部軀干成一直線頭部軀干成一直線第七十六 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。n)途中的救護(hù)o 轉(zhuǎn)送 (zhuǎn s242。77多發(fā) (duō fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)o 病情觀察o 神志o 瞳孔o(hù) 生命體征o 肢端血循環(huán)o 血壓、脈搏o 尿量o 輸液 (shūy232。78多發(fā) (duō fā)傷的急診室救護(hù) 第一次世界大戰(zhàn)期間，人們 (r233。這一數(shù)據(jù)后來(lái)被美國(guó)馬里蘭大學(xué)的 休克 創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人 考萊（ Cowley)引用，并提出了著名的 “ 黃金一小時(shí)（ Golden hour)” 理念，他說(shuō) “ 在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一小時(shí) ” ，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到 60分鐘的時(shí)間爭(zhēng)取生存。 第七十九 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。80第八十一 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。h233。82（一）放射性復(fù)合 (f249。)傷o 放射性病程 (b236。ng)特征o 初期：休克期o 假愈期：假緩期o 極期o 恢復(fù)期第八十三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。)發(fā)生率高感染(gǎnrǎn)發(fā)生率高造血系統(tǒng)(x236。84（一）放射性復(fù)合 (f249。)傷o 救治與護(hù)理 (h249。85（二）燒傷 (shāoshāng) 復(fù)合傷 (shānɡ q237。86 （二）燒傷復(fù)合傷 2．臨床 (l237。nɡ)特點(diǎn) （（ 1）） 整體 (zhěngtǐ)損傷加重 （（ 2）） 心肺 (xīn f232。871防治肺損傷，保持呼吸道通暢2補(bǔ)液抗休克抗感染3保護(hù)心、腦、肺、腎等功能創(chuàng)面處理 （二）燒傷 (shāoshāng) 復(fù)合傷 (ji249。)與護(hù)理第八十八 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。h233。 l232。89（三）化學(xué)性復(fù)合 (f249。)傷o 救治與護(hù)理o 清除毒物o 及時(shí)實(shí)施抗毒療法o 保護(hù) (bǎoh249。90總結(jié) (zǒngji233。91思考題o 多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 (yu225。)是什么？o 脊柱骨折的傷員在搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意什么？第九十二 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 xie)！第九十三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。ir243。生活水平提高—— 運(yùn) 動(dòng)損傷 增多。nq意 識(shí)喪 失或意 識(shí) 不清。下丘 腦 垂體 腎 上腺 軸 和交感神 經(jīng) 系 統(tǒng) 。 93第九十四 頁(yè) ，共九十