【正文】 ilation: 維持氣體交換 保持呼吸道通暢：及時(shí)去除呼吸道堵塞物。 急診室主要搶救內(nèi)容及方法 一般可按照 VPIC程序進(jìn)行。 Infusion 〔灌注〕：輸血、輸液改善循環(huán) Control bleeding 〔止血〕： 包括外出血、大量滲血以及胸、腹腔內(nèi)大出血的止血等。 1．現(xiàn)場(chǎng)急救 現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命平安的因素。 第七十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過(guò)仰，緊急情況下可行 ，然后行 。 對(duì)于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓。 多發(fā)傷病人到急診室時(shí)大多伴有低血容量性休克。 第八十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 (1)顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，可用 20％甘露醇與呋噻咪交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿提高膠體滲透壓。 第八十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺抽氣，效果不佳者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。單純性氣胸，可于鎖骨中線(xiàn)第 2肋間置管；假設(shè)合并血?dú)庑?，最好在腋中線(xiàn)第 4或第 5肋間隙置管。 張力性氣胸緊急處理是迅速行胸腔排氣減壓。 第八十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。封閉傷口可用多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。 有血?dú)庑卣?，行胸腔閉式引流，當(dāng)置管后一次引出 1000～1500ml以上血量或引流 3h內(nèi)，引流速度仍在 200ml/h以上者，應(yīng)準(zhǔn)備行開(kāi)胸探查術(shù)。 第八十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。四肢開(kāi)放性骨折在全身情況穩(wěn)定下應(yīng)盡早行清創(chuàng)或一期內(nèi)固定術(shù)。 第八十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等專(zhuān)科醫(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。 創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，如不能及時(shí)糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。一般來(lái)講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進(jìn)食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。 第九十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預(yù)防。 第九十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的 10個(gè)重點(diǎn) F: Fahrenheit 〔華氏溫度 在暴露傷者時(shí)注意保溫〕 G: Get a history 〔采集病史〕 H: HeadtoToe 〔從頭到腳的全身檢查〕 I: Inspect back 〔檢查背部〕 J: Jot down a note 〔記錄〕 第九十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 在開(kāi)放氣道的根底之上 ， 保證傷員有充足的氧氣吸入 ， 以改善氣體交換 ， 必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣 。 如病人呼吸頻率大于每分鐘 30次 ， 或有呼吸困難 ， 應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備 。 第九十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓 ，提高全身血液供給 。 抬高傷肢，增加回心血量。 備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。 〔 1 〕迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立 2～ 3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。 〔 1 〕迅速建立有效的靜脈通道：靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。 第一百頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 Lucas主張對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的傷員，在來(lái)診的第一個(gè) 15～ 30min內(nèi)輸入平衡液 2024ml，保證重要器官重新得到充足的血液灌注。 第一百零一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 晶體液：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽液、高滲氯化鈉 膠體溶液：可分兩大組：第一組為全血、血漿、血漿蛋白液；第二組是化學(xué)合成的膠體液。 又稱(chēng)乳酸林格液。 第一百零三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。其成分有1000ml液體中含氯化鈉 6g、 KCl 、CaCl 、乳酸鈉 。 生理鹽水 所謂“生理鹽水〞并不“生理〞。而所含的 Cl那么要高 40 mmol/L。同時(shí)％ NaCl溶液是酸性 。 第一百零五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。因此，大量輸入葡萄糖液可致細(xì)胞水腫、腦和肺水腫等水中毒并發(fā)癥。 ? 假設(shè)腎功能正常，葡萄糖所致的大量利尿亦帶來(lái)鈉鉀的喪失，產(chǎn)生低鉀低鈉血癥，對(duì)休克治療不利。 高滲氯化鈉溶液〔 ％ NaCl〕 對(duì)休克時(shí)間較長(zhǎng) ， 對(duì)輸液 、 升壓藥 、 激素治療均無(wú)反響 ， 可選用 ％ NaCl少量應(yīng)用 ， 4小時(shí)內(nèi)注入總量不超過(guò) 400毫升 。 同時(shí)亦增加了堿儲(chǔ)藏 ， 糾正酸中毒 。 第一百零七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 大量快速輸血時(shí)，可致消化性凝血??；低鈣血癥；低溫；酸血癥及高血鉀。 第一百零九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 血源困難時(shí)，晶膠比例可以為 4： 1。 嚴(yán)重大失血 1： 1。 第一百一十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇利弊 WHO資助 Cochrane創(chuàng)傷調(diào)查組系統(tǒng)回憶幾個(gè)重要的復(fù)蘇治療對(duì)策的有效性 ， 并提供其可靠的客觀依據(jù) 。 大量研究所見(jiàn)對(duì)等滲晶體液糾正低血壓提出質(zhì)疑 ， 認(rèn)為在未控制出血的情況下 ， 提升血壓可加重出血或增加死亡率 。 〔 1〕大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重，已有研究證實(shí)，用等滲晶體液復(fù)蘇凝血酶原和局部凝血激酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)； 〔 2〕輸用白蛋白可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和降低纖維蛋白原活性也有類(lèi)肝素樣活性； 〔 3〕最終，晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊。 護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗(yàn)檢查。 搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。 第一百一十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百一十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百二十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百二十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。有條件者，可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓〔 ICP〕變化。 (4)腎功能監(jiān)測(cè) : 創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征。 24h尿量少于 400ml或每小時(shí)尿量少于 17ml，尿比重低且固定在 ～ ，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液試驗(yàn)，那么可進(jìn)一步證實(shí)。 (4)腎功能監(jiān)測(cè) : 具體方法是由靜脈輸入5%葡萄糖或 5%右旋糖酐溶液 500ml，然后測(cè)量每小時(shí)尿量。 第一百二十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。造成多發(fā)傷事件對(duì)傷員是一負(fù)性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等病癥以及各種監(jiān)護(hù)和搶救儀器的使用都會(huì)導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。 第一百二十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施。 ?做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。 第一百二十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷與多發(fā)創(chuàng)傷病人的 急救護(hù)理 安徽省方案生育學(xué)校附屬醫(yī)院 外科教研組 劉華高。保持呼吸道通暢：及時(shí)去除呼吸道堵塞物?？捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線(xiàn)外方第 2或第 3肋間刺人胸膜腔，立刻見(jiàn)高壓氣體向外沖出。謝謝 第一百二十九頁(yè)，共一百二十九