【正文】 的20~30%；療程1個月:每1~2w減藥一次；療程為中期或慢性者，每3~4w減藥一次； 按照GS的劑量計(jì)算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0,20mg/d,2.5或1mg/d,5mg/d,10mg/d,第十七頁，共六十九頁。ngy242。)生命的疾病要慢慢減藥； 自限性疾病要在2~3周之內(nèi)逐漸停藥； 對于較短療程的疾病要盡量2~3周停藥，至多在3~4周減至生理劑量；如果無法做到，盡可能改為隔日療法。,2.用法： 小劑量快速遞減法： 主要用于急性過敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。 日晨單劑量法：即將給藥時間與激素內(nèi)源性分泌時間同步化。一般認(rèn)為：對接受中長程治療的患者，應(yīng)盡量采用本方法給藥。ngwǔ)8時左右1次給予。并刺激自身內(nèi)源性可的松的產(chǎn)生，同時減緩解腎上腺皮質(zhì)的廢用性萎縮。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ng),這是由于激素的內(nèi)源性分泌具有生物學(xué)節(jié)律性，上午8：00左右血中皮質(zhì)類固醇濃度最高，此時HPA軸對循環(huán)內(nèi)激素的敏感性最低，對自身ACTH的分泌影響最小。ng)降至最低限度。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ng),沖擊療法：即在短時間內(nèi)靜注巨量激素，以獲得用普通(pǔtōng)給藥法難以期待的療效。)疾?。骸皾⒛懜邏盒难?，糖尿青精癇過敏” 60歲（必要時可放寬）,第二十頁，共六十九頁。ngy242。ih233。n 233。)，很難把握體內(nèi)劑量 對HPA抑制比口服大 可誘發(fā)局部的冷膿腫、皮下萎縮、藥物結(jié)晶沉淀、紫癜,適于瘢痕疙瘩，囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)癢疹、陰囊疥瘡結(jié)節(jié) 禁用于局部微生物感染以及對GS過敏者 用法：將得寶松與0.25~1%利多卡因按比例局部注射（3.75mg,約半支） 不良反應(yīng)：局部皮膚萎縮、出血、感染潰瘍形成,第二十一頁，共六十九頁。li224。ng)亢進(jìn)綜合癥,⑵誘發(fā)(y242。,⑹中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 驚厥、癲癇、精神失常,⑷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 高血壓和動脈粥樣硬化。,from ‘Pharmacology’ Rang et al,滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、低血鉀、高血壓、高血糖、糖尿、骨質(zhì)疏松、肌肉(jīr242。,第二十三頁，共六十九頁。shēn)釋放糖皮質(zhì)激素減少。如停藥 過快，即可出現(xiàn)腎上腺機(jī)能不全的表現(xiàn)。,⑵反跳現(xiàn)象 因病人(b236。n)對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)的疾病（了解）： 心絞痛 激素所致心絞痛的機(jī)理可能是由于激素快速進(jìn)入人體內(nèi)引起去甲腎上腺素和腎上腺素分泌過多，興奮α受體，導(dǎo)致血管收縮，冠狀動脈阻力增加，發(fā)生心肌缺血。n shēn)感染等因素而引起急性胰腺炎。 股骨頭缺血性壞死長期使用激素引起脂肪肝及高脂血癥，來源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞軟骨下的骨終末動脈，使血管栓塞造成股骨頭無菌性缺血壞死。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),肺動脈栓塞 激素具有抑制纖維蛋白溶解和使紅細(xì)胞、血小板增多之作用從而凝血因子增加。 精神異常 激素可增強(qiáng)多巴胺β羥化酶及苯乙醇N甲基轉(zhuǎn)換酶的活性，增加去甲腎上腺素、腎上腺素的合成，去甲腎上腺素能抑制色氨酸羥化酶活性，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)血清素濃度，擾亂兩者遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)情緒及行為異常。)，上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉著，彈力組織破碎產(chǎn)生血管脆弱癥及壞死性血管炎。,第二十七頁，共六十九頁。)：器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中多見——乳腺癌、NH、Kaposi、皮膚以及女性尿道鱗癌；可加速癌轉(zhuǎn)移（與GS降低免疫監(jiān)視作用，升高對致瘤病毒敏感性所致）,第二十八頁，共六十九頁?；颊邔に禺a(chǎn)生依賴性，對停用有感恐懼，主觀感覺周身不適和疾病復(fù)發(fā)。防止或減輕“虛弱征群”的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日” 服用激素，以減少對垂體的抑制。由于HPA軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過勞等應(yīng)激狀態(tài)時可因體內(nèi)(tǐ n232。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十二頁，共六十九頁。nj236。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神病，重度憂郁； 消化系統(tǒng)：急性潰瘍(ku236。ng)，新吻合手術(shù)； 感染：急性結(jié)核、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性； 代謝：DM。 CHF(早期)精神?。?急性潰瘍（新）吻合術(shù)； 青白骨(b225。,第三十三頁，共六十九頁。li224。 1．小劑量 潑尼松≤7.5mg/日。nj249。 2．中劑量 潑尼松7.5mg≤30mg/日。,第三十四頁，共六十九頁。糖皮質(zhì)激素受體的飽和度隨糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加，當(dāng)達(dá)到100mg時幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)達(dá)到最大值；由于副反應(yīng)嚴(yán)重，不能長期使用。 z224。,5．沖擊療法 (pulse therapy) 潑尼松250mg/日。ng)大”的劑量，而不是“間歇”療法。,第三十六頁，共六十九頁。i y242。o)是測定其抗炎能力的強(qiáng)弱。,第三十七頁，共六十九頁。b249。nɡ y224。nɡ y224。,外用皮質(zhì)激素的使用(shǐy242。 選擇(xuǎnz233。,第三十九頁，共六十九頁。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,1．反跳現(xiàn)象 在糖皮質(zhì)激素減量乃至停藥的過程中出現(xiàn)原有疾病加重。,第四十頁，共六十九頁。 l236?；颊邔に禺a(chǎn)生依賴性，對停用有感恐懼。,長期(ch225。,3．應(yīng)激危象 長時期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個月或更長時間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。i)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。,長期應(yīng)用(y236。ng)糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,第四十二頁，共六十九頁。nɡ ji224。ngzhu224。,第四十三頁，共六十九頁。為預(yù)防“骨質(zhì)疏松”，對需較長期應(yīng)用(y236。ng)激素的患者可每月一次注射60萬u的維生素D3并每日口服“葡萄糖酸鈣”或“活力鈣”；對使用大劑量激素者可適量口服補(bǔ)鉀；對低蛋白血癥除補(bǔ)充白蛋白外還可給予“苯丙酸若龍”等蛋白質(zhì)同化激素以拮抗糖皮質(zhì)激素對蛋白質(zhì)的分解作用；為預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素的同時給予H2受體拮抗劑和胃粘膜保護(hù)劑。nɡ ji224。,需要認(rèn)真加以鑒別的是在應(yīng)用大劑量激素?cái)?shù)周以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀時是“感染性發(fā)熱”還是原發(fā)病如SLE等引起？此時一定要反復(fù)尋找感染灶，多次進(jìn)行血液和各種體液的鏡檢和培養(yǎng)，特別要警惕(jǐngt236。在接受大劑量激素特別是“地塞米松”治療數(shù)天以后出現(xiàn)“精神癥狀”也大多是由激素引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的“腦部累及”。nɡ ji224。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),1．無指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法” 在皮膚疾病中沖擊治療的適應(yīng)癥不多；在所有(suǒyǒu)的自身免疫病中，也很少有需要使用超大劑量激素或沖擊治療的。對任何一種皮膚病進(jìn)行沖擊或超大劑量治療前應(yīng)充分考慮其療效和風(fēng)險(xiǎn)之比。,2．治療(zh236。o)“自身抗體” 在器官非特異性自身免疫病如SLE中，如抗核抗體和其中的dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體和抗SSA（Ro）、抗SSB（La）抗體等均是診斷疾病的標(biāo)記，而非“致病性抗體”，其滴度與疾病的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。ngy242。,在器官特異性自身免疫病如PV中，抗尋常性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴(yán)重程度也呈無相關(guān)性；為追求抗