【正文】 阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成。2）口服可從胃腸道吸收，血漿半衰期約3小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率低于氫化可的松。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 【不良反應(yīng)】可有：①類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；②并發(fā)和加重(jiāzh242。nɡ y242。,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。5）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。 【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎縮，毛囊炎，甚至膿皰形成。嬰兒，兒童可用，但要減量。i y242。nɡ)GS制劑,1．尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松） 【劑量與用法】10g/支，外用，一日兩次。,5．予以“抗生素保駕” “因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起(yǐnqǐ)感染，所以在給予激素的同時(shí)予以抗生素保駕”；“因?yàn)橛辛丝股乇ｑ{，所以使用再大劑量的激素也是安全的”這是許多臨床醫(yī)師持有的觀(guān)點(diǎn)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。nɡ ji224。nɡ ji224。,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神病，重度憂(yōu)郁； 消化系統(tǒng)：急性潰瘍(ku236。)：器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中多見(jiàn)——乳腺癌、NH、Kaposi、皮膚以及女性尿道鱗癌；可加速癌轉(zhuǎn)移（與GS降低免疫監(jiān)視作用，升高對(duì)致瘤病毒敏感性所致）,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)對(duì)激素產(chǎn)生了依賴(lài)性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。li224。ng)降至最低限度。)生命的疾病要慢慢減藥； 自限性疾病要在2~3周之內(nèi)逐漸停藥； 對(duì)于較短療程的疾病要盡量2~3周停藥，至多在3~4周減至生理劑量；如果無(wú)法做到，盡可能改為隔日療法。ngy242。ng)腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)激狀況易發(fā)生腎上腺危象 9．使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫；腦部尤其海馬、杏仁核和大腦有糖皮質(zhì)激素的特異受體，除氟羥強(qiáng)的松龍外均增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性產(chǎn)生興奮、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神癥狀 10．對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎和皮膚變薄,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,來(lái) 源,糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成(h233。n),第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)與功能,糖皮質(zhì)激素是類(lèi)固醇激素中最主要的激素，由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶產(chǎn)生。,功 能,功 能,基礎(chǔ)(jīchǔ)劑量,超生理(shēnglǐ)量,調(diào)節(jié)三大物質(zhì)(w249。)和粘液分泌胃、十二指腸潰瘍形成，甚至出血、穿孔,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。och233。可減少HPA 軸的抑制。ng),3.給藥方式： 口服：可準(zhǔn)確掌握藥量，但須病人配合(p232。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),停藥反應(yīng) ⑴腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)時(shí)間大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，自身(z236。因此，長(zhǎng)期使用激素，在治療中一旦出現(xiàn)氣急、咯血或休克者，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)的劃分,根據(jù)糖皮質(zhì)激素的“基因組效應(yīng)”，臨床上可將糖皮質(zhì)激素劃分為“小劑量”、“中劑量”、“大劑量”、“超大劑量”和“沖擊療法”。關(guān)于“沖擊療法”有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將250mg或250mg的潑尼松就命名為“沖擊”是否合適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此劑量的“非基因組效應(yīng)”如何起作用。ng)原則,種類(lèi)：寧可正確地使用一種激素制劑， 也不要頻繁更換制劑。由于HPA軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過(guò)勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因體內(nèi)(tǐ n232。,糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)(ch225。li225。胎盤(pán)具有11酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒Щ?，因此，?duì)孕婦使用潑尼松治療(zh236。ngzh236。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長(zhǎng)期大量外用激素。 3）未見(jiàn)HPA軸抑制的報(bào)道。 【禁忌癥】同其他外用GS制劑,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 迅速緩解(huǎn jiě)炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。 【適應(yīng)癥】1）對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 【注意】1）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W無(wú)效或有感染擴(kuò)散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。 y236。nɡ y242。 4）易引起(yǐnqǐ)精神癥狀，不宜長(zhǎng)期使用。3）重癥感染，手術(shù)或外傷后須調(diào)整劑量。 【注意】禁用：GS過(guò)敏，孕婦，哺乳婦女慎用。,。 【特點(diǎn)】 抗炎作用較潑尼松龍強(qiáng)，4mg甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松龍鈉水潴留作用微弱(wēiru242。 【注意】1）禁用：全身真菌感染，對(duì)其過(guò)敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。 【特點(diǎn)】1）t1/25h,中長(zhǎng)效GS，0.75mgDex＝5mg強(qiáng)的松2）抗炎及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、HP、肌無(wú)力等不良反應(yīng)?。?第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。長(zhǎng)期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用。 2)長(zhǎng)期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。緩慢停藥。nɡ)外用GS制劑,5．新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/三氯生） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 【不良反應(yīng)】1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。n)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感 3）長(zhǎng)期大面積封包可引起HPA軸抑制。xi224。ng),第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngy242。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。o)的多 用藥方法 基質(zhì)與封包 基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力； 封包尤其可使藥物的吸收達(dá)到最大 表皮的完整 破損皮膚、病變皮膚的吸收會(huì)增加,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。靜脈給予，一日或連續(xù)幾日（但不超過(guò)5日）；強(qiáng)調(diào)的是“非常(fēich225。,糖皮質(zhì)激素劑量(j236。i)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)萎縮等。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。 隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午(sh224。ngy242。ng),1．基因組效應(yīng) 糖皮質(zhì)激素與胞漿受體結(jié)合，通過(guò)影響基因的轉(zhuǎn)錄(zhuǎn l249。 但長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用使心肌發(fā)生退行性變和損害，久用后使心肌收縮力下降 6．對(duì)消化系統(tǒng)的影響 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纖維細(xì)胞活力(hu243。i)、血壓升高、外周血管收縮、汗腺分泌、骨骼肌張力上升等,增強(qiáng)機(jī)體耐受力 減少應(yīng)激相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生量及不良反應(yīng) 能量代謝以糖代謝為中心，保證(bǎozh232。,糖皮質(zhì)激素的來(lái)源(l225。 正是由于它的強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“雙刃劍”，在改變患者病理過(guò)程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的病變。ng)分泌，其原料是膽固醇 。i),第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。oy236。li224。,2.用法： 小劑量快速遞減法： 主要用于急性過(guò)敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ng)亢進(jìn)綜合癥,⑵誘發(fā)(y242。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)的疾?。私猓?心絞痛 激素所致心絞痛的機(jī)理可能是由于激素快速進(jìn)入人體內(nèi)引起去甲腎上腺素和腎上腺素分泌過(guò)多，興奮α受體，導(dǎo)致血管收縮，冠狀動(dòng)脈阻力增加，發(fā)生心肌缺血?；颊邔?duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)性，對(duì)停用有感恐懼，主觀(guān)感覺(jué)周身不適和疾病復(fù)發(fā)。ng)，新吻合手術(shù)； 感染：急性結(jié)核、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性； 代謝：DM。糖皮質(zhì)激素受體的飽和度隨糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加，當(dāng)達(dá)到100mg時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)達(dá)到最大值；由于副反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。b249。 l236。ng