【正文】 （潑尼松≥30mg/日）、生長(zhǎng)抑制（潑尼松0.5mg/kg則較輕）、誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障和霉菌性角膜炎等眼部并發(fā)癥以及偶可至胎兒先天性畸形等等。n)副反應(yīng)和預(yù)防,糖皮質(zhì)激素的常見副反應(yīng)有：醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死、肌無力（潑尼松10mg/日）、誘發(fā)精神癥狀(zh232。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。ngy242。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。由于HPA軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因體內(nèi)(tǐ n232。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,第四十一頁，共六十九頁。防止或減輕的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日”服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。)、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。,2．虛弱征群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力(f225。防止或減輕(jiǎnqīng)“反跳現(xiàn)象”的方法是采用“下臺(tái)階”的方法逐漸撤減激素；對(duì)激素有依賴的慢性疾病如濕疹、銀屑病等應(yīng)避免系統(tǒng)應(yīng)用激素，或盡可能地小劑量。,長(zhǎng)期(ch225。)：考慮不同的部位、不同的年齡、不同的疾病 兒童：選擇安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面積使用； 成人：根據(jù)不同疾病，部位來選擇。ng)原則,種類：寧可正確地使用一種激素制劑， 也不要頻繁更換制劑。o)的多 用藥方法 基質(zhì)與封包 基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力； 封包尤其可使藥物的吸收達(dá)到最大 表皮的完整 破損皮膚、病變皮膚的吸收會(huì)增加,第三十八頁，共六十九頁。o)的吸收比小面積用藥(y242。)吸收的因素,身體部位 陰囊、臉、腋、頭皮的皮膚通透性前臂皮膚 藥物濃度越高，穿透力越強(qiáng) 大面積用藥(y242。,影響激素局部(j一般認(rèn)為臨床抗炎效力最強(qiáng)者其血管收縮的能力也最大，兩者基本上是平行的，所以血管收縮試驗(yàn)應(yīng)用最廣泛。nɡ)GS制劑,評(píng)估外用激素療效的方法很多，主要(zhǔy224。,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物效力分級(jí)（血管收縮(shōu suō)試驗(yàn)）,外用(w224。關(guān)于“沖擊療法”有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將250mg或250mg的潑尼松就命名為“沖擊”是否合適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此劑量的“非基因組效應(yīng)”如何起作用。靜脈給予，一日或連續(xù)幾日（但不超過5日）；強(qiáng)調(diào)的是“非常(fēich225。i)增加受體的飽和度，但還是有可能通過“非基因組效應(yīng)”增加療效；超大劑量的療效是否直接與劑量相關(guān)尚不得知，但有越來越多的資料顯示大于100mg/日與小于100mg/日有區(qū)別；,第三十五頁，共六十九頁。 4．超大劑量 潑尼松100mg/日；已經(jīng)將糖皮質(zhì)激素的胞漿受體全部結(jié)合，再增加劑量會(huì)影響藥代動(dòng)力學(xué)和受體的合成、表達(dá)；盡管不再(b249。,3．大劑量 潑尼松30mg≤100mg/日。占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50%以上，小于100%；大部分自身免疫病的起始治療劑量都不會(huì)大于30mg/日；副作用隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。)糖皮質(zhì)激素受體的50%以下；幾乎無副作用（如骨質(zhì)疏松）；用于維持治療或替代療法。占據(jù)(zh224。ng)的劃分,根據(jù)糖皮質(zhì)激素的“基因組效應(yīng)”，臨床上可將糖皮質(zhì)激素劃分為“小劑量”、“中劑量”、“大劑量”、“超大劑量”和“沖擊療法”。,糖皮質(zhì)激素劑量(j236。i ɡǔ)松人（妊娠）憂郁（重度）。 骨骼：骨質(zhì)疏松； 眼：青光眼、白內(nèi)障； 妊娠；,DM TB HP。y225。)：系統(tǒng)性真菌感染，單皰角膜炎，GS高度過敏；（腳上起皰系真菌過敏 ） 相對(duì)禁忌：,心血管疾?。篐P、CHF。,禁忌癥：,絕對(duì)禁忌(j236。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十一頁，共六十九頁。,第二十九頁，共六十九頁。i)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。 應(yīng)激危象 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。此時(shí)須鑒別確實(shí)是“疾病復(fù)發(fā)”還是“虛弱征候群”。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),幾個(gè)相關(guān)概念 虛弱征候群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),少見致死并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷 機(jī)會(huì)感染多見于器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中 機(jī)會(huì)致病性腫瘤(zhǒngli因此，長(zhǎng)期使用激素者，一旦出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及黑便，應(yīng)警惕膽道出血的可能。 膽道出血 長(zhǎng)期使用激素可誘發(fā)動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)膜腫脹及增殖(zēngzh237。因此，長(zhǎng)期使用激素，在治療中一旦出現(xiàn)氣急、咯血或休克者，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。,第二十六頁，共六十九頁。 炎固醇肌病 大量使用激素可導(dǎo)致蛋白異化亢進(jìn)、肌肉萎縮和纖維化，出現(xiàn)對(duì)稱性肌張力低下，主要是下肢近端肌肉的嚴(yán)重受侵，難以蹲位站起是其特征。 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，導(dǎo)致微細(xì)胰管阻塞，胰腺泡擴(kuò)大及胰酶溢出，同時(shí)激素可導(dǎo)致高脂血癥及全身(qu225。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),第二十五頁，共六十九頁。ngr233。,第二十四頁，共六十九頁。停藥后數(shù)月才能恢復(fù)。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),停藥反應(yīng) ⑴腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)時(shí)間大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，自身(z236。u)萎縮等。,⑺對(duì)早孕婦可致畸胎、新生兒腎上腺皮質(zhì)功能低下,第二十二頁，共六十九頁。ufā)或加重感染,⑶誘發(fā)或加重消化性潰瘍,⑸骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。ng)應(yīng)用所引起的不良反應(yīng),⑴類腎上腺皮質(zhì)功能(gōngn233。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),長(zhǎng)期大量(d224。r y236。)和保證消化功能正常； 肌注、Iv 或ivdrip：作用快，不良反應(yīng)少，縮短GS在人體停留時(shí)間，適于病重或不宜口服者； 局封：,適于惡心、嘔吐者 藥物吸收因人而異(yīn r233。ng),3.給藥方式： 口服：可準(zhǔn)確掌握藥量，但須病人配合(p232。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。 用于治療每日大量使用GS人不能控制疾病者，如、尋常天皰瘡、皮肌炎、腦型LE 方法：靜滴甲潑尼龍1g or 500mg/d,t=2h,連續(xù)35天或逐漸減量；35天后恢復(fù)至沖擊前用量 并發(fā)癥：1.猝死（排鉀過多引起） 補(bǔ)鉀 5%葡萄糖液500ml+甲潑尼龍1g+10%kcl10ml 2.一過性HP,高血糖，急性胰腺炎，過敏休克等,條件： “三大常規(guī)血生化，肝腎胸片心電（圖血）壓”皆正常者 無以下(yǐxi224。ngy242。,隔日療法轉(zhuǎn)換條件： 疾病已經(jīng)控制 GS已減至不高于20~30mg/d 僅用早晨的劑量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，用中效激素強(qiáng)的松容易成功,第十九頁，共六十九頁。因此，此時(shí)給予一日量可達(dá)到最高療效和使毒副反應(yīng)(fǎny236。ngy242。也有人認(rèn)為此療法中致病情的波動(dòng)。可減少HPA 軸的抑制。 隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午(sh224。每晨8時(shí)給藥一次。如藥疹、較重的蕁麻疹等。,第十八頁，共六十九頁。ng),減藥速度： 原則上劑量大，減藥快；劑量小，減藥慢； 嚴(yán)重、危及(wēij237。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ow249。och233。ngy242。ng)：60mg/d 中劑量：40~60mg/d 低劑量：40mg/d或生理替代量：5~7.5mg/d,原 則： 急癥和危及生命的疾?。ㄟ^敏性休克、尋常天皰瘡、重癥藥疹）開始用高劑量，并請(qǐng)控制后逐漸減量 一般疾?。↙E、扁平苔蘚、嗜酸性筋膜炎、線狀I(lǐng)gA大庖?。┦褂弥小⒌蛣┝?第十六頁，共六十九頁。ng)計(jì)算,高劑量(j