【正文】 激素可增強(qiáng)多巴胺β羥化酶及苯乙醇N甲基轉(zhuǎn)換酶的活性，增加去甲腎上腺素、腎上腺素的合成，去甲腎上腺素能抑制色氨酸羥化酶活性，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)血清素濃度，擾亂兩者遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)情緒及行為異常。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)的疾?。私猓?心絞痛 激素所致心絞痛的機(jī)理可能是由于激素快速進(jìn)入人體內(nèi)引起去甲腎上腺素和腎上腺素分泌過多，興奮α受體，導(dǎo)致血管收縮，冠狀動(dòng)脈阻力增加，發(fā)生心肌缺血。shēn)釋放糖皮質(zhì)激素減少。ng)亢進(jìn)綜合癥,⑵誘發(fā)(y242。ih233。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。并刺激自身內(nèi)源性可的松的產(chǎn)生，同時(shí)減緩解腎上腺皮質(zhì)的廢用性萎縮。,2.用法： 小劑量快速遞減法： 主要用于急性過敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。ng)：終生服藥,療 程,用藥原則 根據(jù)不同疾病、病情、及病人對(duì)藥物(y224。li224。,2．非基因組效應(yīng) 由生物膜介導(dǎo)，其效應(yīng)在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但只有在糖皮質(zhì)激素濃度較高時(shí)產(chǎn)生(chǎnshēng)。oy236。,7．對(duì)血液系統(tǒng)的影響 延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞被吞噬；促使骨髓中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移；抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞釋放，并加速該細(xì)胞破壞；抑制淋巴組織增生(zēngshēng)并溶解淋巴細(xì)胞，淋巴組織萎縮，細(xì)胞減少；活躍巨核細(xì)胞，使血小板增高。i),第八頁，共六十九頁。zh236。ng)分泌，其原料是膽固醇 。對(duì)三大代謝，尤其是糖代謝有重要影響，超生理量的糖皮質(zhì)激素具有(j249。 正是由于它的強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“雙刃劍”，在改變患者病理過程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的病變。n)附屬皮膚性病醫(yī)院(yīyu224。,糖皮質(zhì)激素的來源(l225。,第三頁，共六十九頁。i)、血壓升高、外周血管收縮、汗腺分泌、骨骼肌張力上升等,增強(qiáng)機(jī)體耐受力 減少應(yīng)激相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生量及不良反應(yīng) 能量代謝以糖代謝為中心，保證(bǎozh232。)的使用應(yīng)當(dāng)是臨床醫(yī)生權(quán)衡利弊之后的結(jié)果；而且，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其自然分泌的節(jié)律，最大程度的避免不良反應(yīng)。 但長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用使心肌發(fā)生退行性變和損害，久用后使心肌收縮力下降 6．對(duì)消化系統(tǒng)的影響 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纖維細(xì)胞活力(hu243。ji224。ng),1．基因組效應(yīng) 糖皮質(zhì)激素與胞漿受體結(jié)合，通過影響基因的轉(zhuǎn)錄(zhuǎn l249。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),減藥速度： 原則上劑量大，減藥快；劑量小，減藥慢； 嚴(yán)重、危及(wēij237。 隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午(sh224。因此，此時(shí)給予一日量可達(dá)到最高療效和使毒副反應(yīng)(fǎny236。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),長(zhǎng)期大量(d224。u)萎縮等。ngr233。,第二十六頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),少見致死并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷 機(jī)會(huì)感染多見于器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中 機(jī)會(huì)致病性腫瘤(zhǒnglii)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。)：系統(tǒng)性真菌感染，單皰角膜炎，GS高度過敏；（腳上起皰系真菌過敏 ） 相對(duì)禁忌：,心血管疾?。篐P、CHF。,糖皮質(zhì)激素劑量(j236。占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50%以上，小于100%；大部分自身免疫病的起始治療劑量都不會(huì)大于30mg/日；副作用隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。靜脈給予，一日或連續(xù)幾日（但不超過5日）；強(qiáng)調(diào)的是“非常(fēich225。一般認(rèn)為臨床抗炎效力最強(qiáng)者其血管收縮的能力也最大，兩者基本上是平行的，所以血管收縮試驗(yàn)應(yīng)用最廣泛。o)的多 用藥方法 基質(zhì)與封包 基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力； 封包尤其可使藥物的吸收達(dá)到最大 表皮的完整 破損皮膚、病變皮膚的吸收會(huì)增加,第三十八頁，共六十九頁。防止或減輕(jiǎnqīng)“反跳現(xiàn)象”的方法是采用“下臺(tái)階”的方法逐漸撤減激素；對(duì)激素有依賴的慢性疾病如濕疹、銀屑病等應(yīng)避免系統(tǒng)應(yīng)用激素，或盡可能地小劑量。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,第四十一頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。ngy242。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。,第四十六頁，共六十九頁。因此(yīncǐ)，“自身抗體陽性”不是使用糖皮質(zhì)激素的指征；激素的用量也不能根據(jù)“自身抗體滴度”而定。ng),第四十九頁，共六十九頁。ng),第五十頁，共六十九頁。xi224。i y242。n)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感 3）長(zhǎng)期大面積封包可引起HPA軸抑制。nɡ)GS制劑,2．艾洛松軟膏（糠酸莫米松） 【劑量與用法】5g/支，局部外用(w224。 【不良反應(yīng)】1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。5)孕婦，哺乳期婦女慎用。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 【適應(yīng)癥】脂溢性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等。nɡ)外用GS制劑,5．新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/三氯生） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。4）不適于無嚴(yán)重炎癥的細(xì)菌或真菌性皮膚病。緩慢停藥。2）驟停可致急性腎上腺不全癥。 2)長(zhǎng)期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因?yàn)殚L(zhǎng)用可影響生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用。,常用(ch225。,第六十一頁，共六十九頁。,【適應(yīng)癥】主要用于各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚病（如剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等）、自身免疫性疾?。ㄈ缣彀挴?、類天皰瘡等）、皮膚血管炎（如過敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等）以及器官移植的排異反應(yīng)等。 【特點(diǎn)】1）t1/25h,中長(zhǎng)效GS，0.75mgDex＝5mg強(qiáng)的松2）抗炎及控制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、HP、肌無力等不良反應(yīng)?。?。 皮膚局封：0.2ml/cm2,1ml/w,獲得良好療效之后可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔內(nèi)逐漸減至小劑量，已達(dá)到充分療效。 【注意】1）禁用：全身真菌感染，對(duì)其過敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。 【特點(diǎn)】1）為中效制劑，療效與潑尼松相當(dāng)，其抗炎作用較強(qiáng)，水鹽代謝作用很弱，可用于肝功能不全者。 【特點(diǎn)】 抗炎作用較潑尼松龍強(qiáng)，4mg甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松龍鈉水潴留作用微弱(wēiru242。3．對(duì)脂肪代謝的影響 動(dòng)員脂庫中脂肪分解。,。7．對(duì)血液系統(tǒng)(x236。 【注意】禁用：GS過敏，孕婦，哺乳婦女慎用。3）本品的作用、用途與潑尼松相同，且可供靜脈滴注或關(guān)節(jié)腔、滑膜腔內(nèi)注射，亦可局部外用。3）重癥感染，手術(shù)或外傷后須調(diào)整劑量。 【不良反應(yīng)】同前GS的不良反應(yīng)。 4）易引起(yǐnqǐ)精神癥狀，不宜長(zhǎng)期使用。ng)感染；③誘發(fā)和加重(jiāzh242。nɡ y242。nɡ)外用GS制劑,9．膚疾寧貼膏（新霉素/曲安奈德） 【劑量與用法】46.5cm2200片，貼于患處。 y236。,常用外用(w224。 【注意】1）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W無效或有感染擴(kuò)散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。,常用(ch225。 【適應(yīng)癥】1）對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。6）連續(xù)使用不得超過2周；7d。 迅速緩解(huǎn jiě)炎癥性皮膚病帶來的多種癥狀。 【注意】1）禁用：病毒，TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部。 【禁忌癥】同其他外用GS制劑,第五十五頁，共六十九頁。,第五十四頁，共六十九頁。 3）未見HPA軸抑制的報(bào)道。nɡ)，一日一次。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長(zhǎng)期大量外用激素。用時(shí)將其均勻涂于患處，輕揉1分鐘后再涂一次。