【正文】 ,。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時左右1次給予。小劑量快速遞減法： 主要用于急性過敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。7．對血液系統(tǒng)(x236。3．對脂肪代謝的影響 動員脂庫中脂肪分解。ir243。,謝 謝 ！,第六十八頁，共六十九頁。 【注意】禁用：GS過敏，孕婦，哺乳婦女慎用。 【特點】 抗炎作用較潑尼松龍強，4mg甲強龍=5mg強的松龍鈉水潴留作用微弱(wēiru242。sh232。,第六十六頁，共六十九頁。3）本品的作用、用途與潑尼松相同，且可供靜脈滴注或關(guān)節(jié)腔、滑膜腔內(nèi)注射，亦可局部外用。 【特點】1）為中效制劑，療效與潑尼松相當(dāng)，其抗炎作用較強，水鹽代謝作用很弱，可用于肝功能不全者。sh232。,第六十五頁，共六十九頁。3）重癥感染，手術(shù)或外傷后須調(diào)整劑量。 【注意】1）禁用：全身真菌感染，對其過敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會加劇低鉀血癥。j236。 【不良反應(yīng)】同前GS的不良反應(yīng)。 皮膚局封：0.2ml/cm2,1ml/w,獲得良好療效之后可在適當(dāng)?shù)臅r間間隔內(nèi)逐漸減至小劑量，已達(dá)到充分療效。nɡ y242。,第六十四頁，共六十九頁。 4）易引起(yǐnqǐ)精神癥狀，不宜長期使用。 【特點】1）t1/25h,中長效GS，0.75mgDex＝5mg強的松2）抗炎及控制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、HP、肌無力等不良反應(yīng)?。?。nɡ y242。,第六十三頁，共六十九頁。ng)感染；③誘發(fā)和加重(jiāzh242。,【適應(yīng)癥】主要用于各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。ㄈ鐒兠撔云ぱ住⑸窠?jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等）、自身免疫性疾?。ㄈ缣彀挴彙㈩愄彀挴彽龋?、皮膚血管炎（如過敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等）以及器官移植的排異反應(yīng)等。2）該藥的抗炎及抗過敏作用較強而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。 【特點】1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟(gānz224。nɡ y242。,第六十一頁，共六十九頁。3）不宜長期大面積使用。 【注意】1）急性/亞急性炎癥以及滲出性糜爛性皮膚病禁用。nɡ)外用GS制劑,9．膚疾寧貼膏（新霉素/曲安奈德） 【劑量與用法】46.5cm2200片，貼于患處。,常用(ch225。4）治療炎性真菌病應(yīng)持續(xù)至炎癥消退，直至痊愈。2）慎用：孕婦。 y236。長期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴張、紫紋，因此避免長期使用。 【特點】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過敏作用強 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮病：甲溝炎、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮?。?2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。nɡ)GS制劑,8．派瑞松軟膏/復(fù)方達(dá)克寧（益康唑/曲安奈德） 【劑量與用法】15g/支，涂于患處，早晚各一次，34周一療程。,常用外用(w224。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因為長用可影響生長發(fā)育。r qiě)只能短期使用。3）避免長期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。 【注意】1）伴感染時要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W無效或有感染擴散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。 2)長期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。 【適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和DLE等 【不良反應(yīng)】1）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。nɡ)外用GS制劑,7．恩膚霜（氯倍他索/米松/美松；特美膚） 【劑量與用法】10g/支，一日23次。,常用(ch225。2）驟?？芍录毙阅I上腺不全癥。 【注意】1）大面積用藥或者封包用藥可致系統(tǒng)反映。 y225。 【適應(yīng)癥】1）對GS治療有效的非感染性皮膚病。緩慢停藥。i y242。,第五十七頁，共六十九頁。6）連續(xù)使用不得超過2周；7d。4）不適于無嚴(yán)重炎癥的細(xì)菌或真菌性皮膚病。2）避免長期大量使用，面部慎用，而且只能短期使用。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。 迅速緩解(huǎn jiě)炎癥性皮膚病帶來的多種癥狀。nɡ)外用GS制劑,5．新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/三氯生） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。,常用(ch225。miǎn)長期大量使用。 【注意】1）禁用：病毒，TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部。 【適應(yīng)癥】脂溢性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等。 【特點】1）強效GS,抗炎，抗過敏，縮血管，抗增生。nɡ y242。 【禁忌癥】同其他外用GS制劑,第五十五頁，共六十九頁。 【適應(yīng)癥】對GS治療有效的非感染性皮膚病。)2～3次涂于患處。i y242。,第五十四頁，共六十九頁。5)孕婦，哺乳期婦女慎用。3）不宜長期大面積封包用藥。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。 3）未見HPA軸抑制的報道。 【不良反應(yīng)】1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。 3）肝代腎排，少量膽排。 【特點】1）中效GS,抗炎，抗過敏，外用吸收量小。nɡ)，一日一次。nɡ)GS制劑,2．艾洛松軟膏（糠酸莫米松） 【劑量與用法】5g/支，局部外用(w224。,常用外用(w224。4）其余同GS禁忌癥。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長期大量外用激素。n)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感 3）長期大面積封包可引起HPA軸抑制。 【不良反應(yīng)】1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴張等。 3）療效與含氟GS相當(dāng)，但不良反應(yīng)僅與氫化可的松相當(dāng)。用時將其均勻涂于患處，輕揉1分鐘后再涂一次。i y242。,第五十二頁，共六十九頁。因此，其劑量的確定或時間的長短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)”。ngzh236。xi224。ng),第五十一頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。如果患者確實有感染的依據(jù)或高度懷疑細(xì)菌感染時有理由同時給予抗生素；有的醫(yī)師僅憑給予激素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下“感染”的結(jié)論是沒有依據(jù)的。ng),第五十頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。o)是安全的，而其它合成激素有可能會抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。胎盤具有11酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒Щ?，因此，對孕婦使用潑尼松治療(zh236。ng),第四十九頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。,3．重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響 雖然糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過程、縮短(suōduǎn)病程，但長時期或大劑量使用后會對各系統(tǒng)、各器官都產(chǎn)生影響，尤其是引起病理性改變。ngy242。因此(yīncǐ)，“自身抗體陽性”不是使用糖皮質(zhì)激素的指征；激素的用量也不能根據(jù)“自身抗體滴度”而定。ng),第四十七頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。li225。,第四十六頁，共六十九頁。國內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報道都是在未進(jìn)行對照的情況下進(jìn)行的。ngy242。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十五頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。)真菌和結(jié)核桿菌，以免“南轅北轍”，將感染當(dāng)“疾病活動”處理。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十四頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。ngy242。,防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療。ng)