20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素與高血糖(參考版)
2024-11-14 04:51本頁面
【正文】 謝謝,第四十四頁，共四十四頁。糖皮質(zhì)激素制劑不同、應(yīng)用時間(sh237。抑制INS與受體結(jié)合，抑制Glut4向細(xì)胞膜的移位與錨著。糖皮質(zhì)激素因其多種生物學(xué)作用被廣泛用于臨床多種疾病的短期或長期治療。ir243。 xie)!,第四十三頁，共四十四頁。,Hepatic and renal impairment – ‘use with caution’ Pregnancy and breastfeeding – ‘safe’ Children and adolescents – growth restriction Elderly – because they’re old History of TB – CXR HTN/MI – rupture reported Congestive Cardiac Failure DM (inc. FHx) Osteoporosis Ocular Herpes Simplex – corneal perforation Severe affective disorders – psychosis Steroid myopathy UC Diverticulitis Thromboembolic disorders,Cautions,第四十二頁，共四十四頁。)激素時要考慮風(fēng)險/利益比，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇種類和給藥方式 激素應(yīng)用前，詳盡了解既往糖尿病史、家族史，并檢測空腹和餐后血糖，必要時進(jìn)行OGTT 激素應(yīng)用后定期監(jiān)測血糖，特別是40歲以上、肥胖、有糖尿病家族史、基礎(chǔ)血糖水平較高以及激素用量較大者更需要密切關(guān)注 曾有過糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高血糖而在停用激素后血糖恢復(fù)正常的患者是糖尿病的高危人群，需要每年接受一次血糖篩查,第四十頁，共四十四頁。)血壓、血脂達(dá)標(biāo)等 短期使用時，目標(biāo)可適當(dāng)放寬 口服藥物的升糖作用一般持續(xù)到停用后48小時，肌肉或關(guān)節(jié)內(nèi)注射時，作用會持續(xù)3～10天 為了避免高血糖引起一些急性并發(fā)癥，在激素升糖作用期間，應(yīng)綜合運用多種手段，血糖控制在11.1mmol/L以下,第三十九頁，共四十四頁。,血糖控制目標(biāo) 長期需要激素治療，則血糖控制目標(biāo)應(yīng)等同于普通糖尿病患者 糖尿病的全方位管理，如加強教育與自我血糖監(jiān)測，重視(zh242。)血糖譜，必要時動態(tài)監(jiān)測(jiān c232。,第三十七頁，共四十四頁。)強的松在每日上午1次口服時血糖特點 午后（午餐至睡前）嚴(yán)重高血糖，空腹多輕微升高甚至正常，嚴(yán)重者空腹午后均明顯升高 大劑量、長療程時應(yīng)注意清晨和上午低血糖（內(nèi)源皮質(zhì)醇分泌抑制） 治療同2型糖尿病， 往往需要胰島素 治療。,糖皮質(zhì)激素與高血糖,中效制劑(zh236。i)使用激素者，比如血液病化療時，高血糖常常會隨著激素的減量而改善，需要注意及時監(jiān)測血糖并及時調(diào)整治療，預(yù)防低血糖發(fā)生,第三十四頁，共四十四頁。,胰島素 仍是血糖較高、急需平穩(wěn)控制血糖、不適合用口服降糖藥以及重癥患者的首選治療方式 根據(jù)不同時點的血糖水平靈活將不同制劑的胰島素或胰島素類似物配合使用，具體方案與常見2型糖尿病治療基本相同 需要靜脈(j236。ng)磺脲類、雙胍類、阿卡波糖、格列奈類以及噻唑烷二酮類降糖藥 綜合考慮患者肝腎功能、年齡、體重、原發(fā)病及合并癥等多重因素選擇,第三十二頁，共四十四頁。) 注意評價患者的原發(fā)疾病是否能夠接受運動療法,第三十一頁，共四十四頁。,根據(jù)原發(fā)病的需要，考慮(kǎolǜ)激素能否停用或者減量，隨著糖皮質(zhì)激素的減量或停藥，胰島素敏感性可升高，高血糖可以漸漸減輕或消失 原發(fā)疾病需要足夠量的激素治療時，則應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r機合理地綜合運用飲食、運動、藥物等多種治療方法以有效控制血糖、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥,第三十頁，共四十四頁。n) 治療,第二十八頁，共四十四頁?？蓞⒖蓟颊呒易迨?，依據(jù)其它代謝綜合征組分加已判斷，HbA1c有助于鑒別,第二十七頁，共四十四頁。n),2型糖尿病或者糖耐量異常者，使用(shǐy242。 Random or = 200 mg/dl,第二十六頁，共四十四頁。24(4):508514,第二十五頁，共四十四頁。ngwǔ)7時服用強的松10mg,第二十四頁，共四十四頁。,TYPICAL PATTERN
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