規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素(參考版)
2025-05-14 13:08本頁面
【正文】 甲強龍 ?沖擊治療的益處 ? 對于危重患者可使臨床治療快速起效 ? 成功用于治療對常規(guī)激素無反應(yīng)的患者 ? 極佳的患者耐受性 ? 副作用少 ? 使口服維持治療的激素用量減少并能快速減撤藥 甲強龍 ? 唯一 適用于沖擊治療的激素類藥物 ? 激素受體結(jié)合速率高于其它激素類 5～ 10倍 ? 起效時間快于各類激素藥物約 ～ 2倍 ? 水溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀 ? HPA抑制作用弱 ? 生物半衰期適中，無藥物蓄積 ? 鹽皮質(zhì)激素作用弱，安全性好 。 其棕擱酸酯幾乎無組織刺激性 ， 可應(yīng)用于各種途徑 。 常用糖皮質(zhì)激素的特點 ? 去炎松（ traimcinolone）： 注射作用緩慢而持久，水鈉儲留作用較輕微，但易于出現(xiàn)厭食、體重減輕、潮紅、抑郁等副作用 ? 曲安奈德 （ triamcinolone acetonide） ： 作用強而持久 ， 適于關(guān)節(jié)腔注射 ， 長期應(yīng)用可能引起關(guān)節(jié)損害 。 常用糖皮質(zhì)激素的特點 ? 氫化可的松 (Hydrocortisone) ： 副作用大 ， 應(yīng)用較少 ? 潑尼松 （ 強的松 prednisone） ： 抗炎作用較強 ，副作用也非常明顯 。 ? 盡可能用小劑量。 ? 每天補充適量的維生素如 VitD、 K、 B6及 B12。 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 禁忌癥 活動性消化道潰瘍 嚴重高血壓 精神病 糖尿病 骨質(zhì)疏松 青光眼 庫興綜合征 抗菌藥不能控制的感染等 選擇合適的藥物 選擇糖皮質(zhì)激素時參考哪些藥物特性？ – 生物半衰期 – 鹽皮質(zhì)激素的作用 – 生物等效性 – 制劑的配方及工藝 – 治療費用 Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR 皮質(zhì)激素副作用的防治 ? 飲食： ? 少吃甜食，吃清淡食物。 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 副作用 ： ? 癥狀可表現(xiàn)為失眠 、 欣快 、 激動 、 幻覺 、 精神紊亂等 ? 須注意與原發(fā)疾病 ， 如狼瘡腦病 的鑒別 ：如眼部并發(fā)癥 ， 心血管并發(fā)癥 ， 傷口愈合困難等 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 副作用 警示： (1)激素的不良反應(yīng)與每日劑量 、 減量速度和治療時間有關(guān) 。 對高 危患者應(yīng)加用雙磷酸鹽 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 副作用 ： ? 機體抵抗力下降 ， 造成葡萄球菌 ， G桿菌 ， 真菌 ， 皰疹等感染 ? 原來靜止的結(jié)核病灶 ， 變成活動或擴散 ? 激素治療時容易掩蓋感染癥狀 ， 容易漏 診 ， 應(yīng)提高警惕 。 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素有那些副作用 糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)副作用的原因 –醫(yī)生因素 ?掌握正確的適應(yīng)癥的選擇、操作規(guī)范等因素都會影響患者的治療效果 –患者因素 ?患者教育不夠，停藥措施不規(guī)范 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 副作用 青光眼 骨質(zhì)疏松 誘發(fā)或加重潰瘍病 還有 …… 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 副作用 ： ? 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 撤藥綜合癥
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