糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(參考版)
2025-01-09 07:16本頁(yè)面
【正文】 ?采用干預(yù)措施 1年后 ,應(yīng)復(fù)查 BMD 如骨量丟失小于 30%， 可繼續(xù)使用原干預(yù)措施； ?整個(gè)治療期間需定期復(fù)查 BMD酌情調(diào)整抗骨質(zhì)疏松用藥 ?盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生骨折后才實(shí)施干預(yù) 防患于未然而 不是亡羊補(bǔ)牢 謝謝！ 。 慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤 促進(jìn)骨形成藥物 甲狀旁腺激素 促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 甲狀旁腺激素 其它藥物 活性維生素 D 促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收 1α 羥維生素 D（ α 骨化醇）； 1， 25雙羥維生素 D（骨化三醇） α 骨化醇需要在肝功能正常情況下使用； 定期檢測(cè)血、尿鈣情況 中藥 植物雌激素 常用鈣劑 鈣含量 含 ? 氯化鈣 27% ? 磷酸鈣 23% ? 碳酸鈣 40% ? 葡萄糖酸鈣 9% ? 乳酸鈣 13% 注意事項(xiàng) ? 無(wú)機(jī)鈣吸收需要通過(guò)胃酸作用 ? 多次服用較一次服用吸收率高 ,并可在睡前加服一次 ? 維生素 D是影響鈣吸收的主要激素，補(bǔ)鈣聯(lián)合補(bǔ)維生素 D對(duì)治療更有效。隨用藥 時(shí)間延長(zhǎng)而減輕 ?其他少有皮疹、口中異味、腹痛 ?可引起過(guò)敏反應(yīng) 治療過(guò)程中如出現(xiàn)耳鳴、眩暈、哮喘和便意等應(yīng) 停用 大多數(shù)病人用小劑量的降鈣素是有效的，且較安全 治 療 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療 大類 分類 作用 藥品 注意事項(xiàng) 抗骨吸收藥物 雙磷酸鹽類 有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換 阿侖磷酸鈉（福善美、固邦） 藥物返流或食道潰瘍 降鈣素類 抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。 劑型有注射劑和鼻噴劑 降鈣素是多肽制劑，使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)。 骨盆正位像顯示雙側(cè)股骨頭壞死，右股骨骨折 雙側(cè)脛腓骨像顯示左脛骨骨折 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨形成的指標(biāo) 如血清堿性磷酸酶、骨鈣素、 I型前膠原羧基末端肽、氨基末端膚等 骨吸收的指標(biāo) 如尿鈣和肌酐比值、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉等 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) GIOP 委員會(huì)建議 ?長(zhǎng)期（即大于 3個(gè)月）接受 GCs 治療之初即應(yīng)測(cè)量腰椎和（或 )髖部 BMD ?在治療期間應(yīng)每 6個(gè)月 1年重復(fù)測(cè)量 BMD以檢測(cè)有無(wú)骨量丟失 骨質(zhì)疏松癥的治療 ? 骨質(zhì)疏松的治療原則是： 緩解疼痛 延緩骨量丟失 預(yù)防骨折 ? 預(yù)防舉措： 營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照 ? 骨質(zhì)疏松的三大療法： 運(yùn)動(dòng)療法，食物療法，藥物療法 治療原則及方案 一般措施 基礎(chǔ)藥物治療 抗骨質(zhì)疏松藥物治療 ?盡量減少糖皮質(zhì)激素用量， 更換劑型或 給藥途徑， 加用其他免疫抑制劑 ?保證營(yíng)養(yǎng)和足夠的飲食鈣攝人 ?適當(dāng)?shù)呢?fù)重體育活動(dòng)，戒煙，避免酗酒 一般措施 治 療 基礎(chǔ)藥物治療 鈣劑 維生素 D制劑 + 研究證實(shí)鈣劑加維生素 D 制劑對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)的松 15mg/ d以下劑量的患者可以保持骨量 必須定期檢查血鈣，必要時(shí)檢查尿鈣 （ 尿鈣 3
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