【正文】 H減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降(xi224。oy236。,第十五頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ngy242。一般認為：對接受中長程治療的患者，應(yīng)盡量采用本方法給藥。ng),這是由于激素的內(nèi)源性分泌具有生物學(xué)節(jié)律性，上午8：00左右血中皮質(zhì)類固醇濃度最高，此時HPA軸對循環(huán)內(nèi)激素的敏感性最低，對自身ACTH的分泌影響最小。)疾?。骸皾⒛懜邏盒难埽悄蚯嗑B過敏” 60歲（必要時可放寬）,第二十頁，共六十九頁。)，很難把握體內(nèi)劑量 對HPA抑制比口服大 可誘發(fā)局部的冷膿腫、皮下萎縮、藥物結(jié)晶沉淀、紫癜,適于瘢痕疙瘩，囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)癢疹、陰囊疥瘡結(jié)節(jié) 禁用于局部微生物感染以及對GS過敏者 用法：將得寶松與0.25~1%利多卡因按比例局部注射（3.75mg,約半支） 不良反應(yīng)：局部皮膚萎縮、出血、感染潰瘍形成,第二十一頁，共六十九頁。,from ‘Pharmacology’ Rang et al,滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、低血鉀、高血壓、高血糖、糖尿、骨質(zhì)疏松、肌肉(jīr242。,⑵反跳現(xiàn)象 因病人(b236。 股骨頭缺血性壞死長期使用激素引起脂肪肝及高脂血癥，來源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞軟骨下的骨終末動脈，使血管栓塞造成股骨頭無菌性缺血壞死。,第二十七頁，共六十九頁。由于HPA軸功能被抑制，因此，當遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過勞等應(yīng)激狀態(tài)時可因體內(nèi)(tǐ n232。nj236。,第三十三頁，共六十九頁。 2．中劑量 潑尼松7.5mg≤30mg/日。,5．沖擊療法 (pulse therapy) 潑尼松250mg/日。o)是測定其抗炎能力的強弱。nɡ y224。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,1．反跳現(xiàn)象 在糖皮質(zhì)激素減量乃至停藥的過程中出現(xiàn)原有疾病加重。,長期(ch225。ng)糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,第四十二頁，共六十九頁。為預(yù)防“骨質(zhì)疏松”，對需較長期應(yīng)用(y236。在接受大劑量激素特別是“地塞米松”治療數(shù)天以后出現(xiàn)“精神癥狀”也大多是由激素引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的“腦部累及”。對任何一種皮膚病進行沖擊或超大劑量治療前應(yīng)充分考慮其療效和風險之比。,在器官特異性自身免疫病如PV中，抗尋常性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴重程度也呈無相關(guān)性；為追求抗體的滴度降低和“轉(zhuǎn)陰”而一味加大糖皮質(zhì)激素量，其后果適得其反。ngy242。ngy242。,糖皮質(zhì)激素的治療對象(du236。,常用外用(w224。 2)一般耐受良好，但仍可出現(xiàn)(chūxi224。i y242。 【適應(yīng)癥】對GS治療有效的非感染性皮膚病。 4）伴感染時要配用抗感染藥，或等局部感染控制后再用藥。 【特點】強效GS,抗炎作用強。 2）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來的多種癥狀。nɡ y242。3）1W未緩解者應(yīng)停藥查因并對癥處理。nɡ)GS制劑,6．樂膚液（哈西奈德溶液） 【劑量與用法】10ml/支，涂于患處，一日23次。尤其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性Cushing綜合征和生長遲緩。毛囊炎，若出現(xiàn)則立即停用。4）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。 【不良反應(yīng)】偶見變態(tài)反應(yīng)。,第六十頁，共六十九頁。4）用于小面積銀屑病時應(yīng)遵醫(yī)囑。,第六十二頁，共六十九頁。nɡ)口服GS制劑,2．地塞米松（dexamethasone） 【劑量與用法】0.75mg20＃（或5mg/支）常用劑量為1.5～3mg／d分次口服或頓服，或5～10mg／d肌注或靜注。nɡ)注射GS制劑,1．得寶松（復(fù)方倍他米松） 【劑量】1ml/支，含長效的二丙酸倍他米松5mg,短效的倍他米松磷酸二鈉2mg. 【用法】肌注：開始時12ml,需要時可重復(fù)，視病情和患者的反應(yīng)而定，重癥者開始劑量為2ml 。4）促進兩性霉素B所致排鉀誘發(fā)低鉀心律不齊和地高辛中毒。)GS制劑,2．強的松龍（潑尼松龍/氫化潑尼松） 【劑量】針劑：10mg/125mg，片劑：1mg/5mg 【用法】口服：成人劑量15～40mg／d分次口服，可加至60mg，兒童開始劑量1 mg／kg/d 肌注：460mg/d ivdrip:1020mg/次，混入510%葡萄糖液500ml 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：劑量5～25mg。)GS制劑,3．甲基強的松龍（甲強龍/甲潑尼龍 ） 【劑量】針劑：40mg/500mg，片劑：2mg/4mg，混懸液：20mg/40mg 【用法】成人一般劑量10～40mg／d靜注，劑量根據(jù)不同疾病進行調(diào)整，可用于沖擊療法，劑量0.8～1mg／d稀釋于5％葡萄糖液250～500ml中靜注，4小時滴完，3天為一療程；關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射（混懸液）每次用量5～50mg。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準確認識與合理應(yīng)用。謝 謝,第六十九頁，共六十九頁。tǒng)的影響 延長紅細胞壽命，抑制紅細胞被吞噬。,第六十七頁，共六十九頁。 【注意】長期使用可致眼內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)，降低視力。4）不可用于靜脈或皮下注射。 【相互作用】1）本巴比妥，利福平促進(c249。 【禁忌癥】同前面禁忌癥。ng)消化道潰瘍；④誘發(fā)高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化及精神癥狀；⑤抑制生長發(fā)育；⑥增加毛細血管通透性而致出血；⑦腎上腺皮質(zhì)功能不全；⑧骨質(zhì)疏松等。nɡ)口服GS制劑,1.強的松（潑尼松） 【劑量與用法】5mg20＃，常用劑量為15～50mg／d，根據(jù)不同疾病進行調(diào)整，可增至100mg／d。 1）新霉素：90微克/cm2 2）曲安奈德： 18微克/cm2 【適應(yīng)癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹(shī zhěn)及小面積的銀屑病。)】1）禁用：GS過敏，TB,V，梅毒感染。i y242。2）禁用：病毒和真菌感染及眼部。nɡ y242。 2）亦可用于生殖器的硬化萎縮性苔蘚，非寄生蟲癢疹，環(huán)形肉芽腫，DLE，非面部脂溢性皮炎，MF瘙癢癥的對癥治療,也可用于蟲咬皮炎(p237。7）治療面積不得超過人體總面積的10%。 2）三氯生：廣譜抗真菌 3）易透過角質(zhì)，適于掌祏部位。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童避免(b236。,常用(ch225。,常用外用(w224。但封包，大量，角質(zhì)層破壞或皮膚感染的情況下會增加系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險性。薄涂于患處。3）避免長期大面積封包用藥。 【特點】1）中效GS,酶解快而安全 2）抗炎，抗增生，抗過敏和止癢；對非感染引起的皮膚病有明顯抗炎作用。)或改善炎癥造成的器官損害。許多接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如SLE和PV，時間單位往往為“年”，難道抗生素也同時相伴嗎？如果抗生素與激素一起長時期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機會性感染。li225。ng),第四十八頁，共六十九頁。o)“自身抗體” 在器官非特異性自身免疫病如SLE中，如抗核抗體和其中的dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體和抗SSA（Ro）、抗SSB（La）抗體等均是診斷疾病的標記，而非“致病性抗體”，其滴度與疾病的嚴重程度無相關(guān)性。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。nɡ ji224。ngzhu224。i)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。 l236。 選擇(xuǎnz233。b249。,第三十六頁，共六十九頁。糖皮質(zhì)激素受體的飽和度隨糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加，當達到100mg時幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)達到最大值；由于副反應(yīng)嚴重，不能長期使用。 1．小劑量 潑尼松≤7.5mg/日。ng)，新吻合手術(shù)； 感染：急性結(jié)核、結(jié)核菌素試驗陽性； 代謝：DM。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十頁，共六十九頁?；颊邔に禺a(chǎn)生依賴性，對停用有感恐懼，主觀感覺周身不適和疾病復(fù)發(fā)。 精神異常