【正文】 ),第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【不良反應(yīng)】1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。,常用外用(w224。 3）肝代腎排，少量膽排。3）不宜長(zhǎng)期大面積封包用藥。)2～3次涂于患處。 【特點(diǎn)】1）強(qiáng)效GS,抗炎，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生。,常用(ch225。2）避免長(zhǎng)期大量使用，面部慎用，而且只能短期使用。i y242。 【注意】1）大面積用藥或者封包用藥可致系統(tǒng)反映。 【適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和DLE等 【不良反應(yīng)】1）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。r qiě)只能短期使用。 【特點(diǎn)】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng) 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎?、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮??； 2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。4）治療炎性真菌病應(yīng)持續(xù)至炎癥消退，直至痊愈。3）不宜長(zhǎng)期大面積使用。2）該藥的抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。nɡ y242。nɡ y242。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會(huì)加劇低鉀血癥。sh232。sh232。ir243。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時(shí)左右1次給予。小劑量快速遞減法： 主要用于急性過(guò)敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。,謝 謝 ！,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。j236。,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟(gānz224。 【注意】1）急性/亞急性炎癥以及滲出性糜爛性皮膚病禁用。2）慎用：孕婦。nɡ)GS制劑,8．派瑞松軟膏/復(fù)方達(dá)克寧（益康唑/曲安奈德） 【劑量與用法】15g/支，涂于患處，早晚各一次，34周一療程。3）避免長(zhǎng)期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。nɡ)外用GS制劑,7．恩膚霜（氯倍他索/米松/美松；特美膚） 【劑量與用法】10g/支，一日23次。 y225。,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。miǎn)長(zhǎng)期大量使用。nɡ y242。i y242。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。 【特點(diǎn)】1）中效GS,抗炎，抗過(guò)敏，外用吸收量小。4）其余同GS禁忌癥。 3）療效與含氟GS相當(dāng)，但不良反應(yīng)僅與氫化可的松相當(dāng)。因此，其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)”。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。o)是安全的，而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。,3．重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響 雖然糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過(guò)程、縮短(suōduǎn)病程，但長(zhǎng)時(shí)期或大劑量使用后會(huì)對(duì)各系統(tǒng)、各器官都產(chǎn)生影響，尤其是引起病理性改變。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ngy242。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)（潑尼松≥30mg/日）、生長(zhǎng)抑制（潑尼松0.5mg/kg則較輕）、誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障和霉菌性角膜炎等眼部并發(fā)癥以及偶可至胎兒先天性畸形等等。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。)、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。)：考慮不同的部位、不同的年齡、不同的疾病 兒童：選擇安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面積使用； 成人：根據(jù)不同疾病，部位來(lái)選擇。)吸收的因素,身體部位 陰囊、臉、腋、頭皮的皮膚通透性前臂皮膚 藥物濃度越高，穿透力越強(qiáng) 大面積用藥(y242。,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物效力分級(jí)（血管收縮(shōu suō)試驗(yàn)）,外用(w224。 4．超大劑量 潑尼松100mg/日；已經(jīng)將糖皮質(zhì)激素的胞漿受體全部結(jié)合，再增加劑量會(huì)影響藥代動(dòng)力學(xué)和受體的合成、表達(dá)；盡管不再(b249。占據(jù)(zh224。 骨骼：骨質(zhì)疏松； 眼：青光眼、白內(nèi)障； 妊娠；,DM TB HP。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。此時(shí)須鑒別確實(shí)是“疾病復(fù)發(fā)”還是“虛弱征候群”。 膽道出血 長(zhǎng)期使用激素可誘發(fā)動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)膜腫脹及增殖(zēngzh237。 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，導(dǎo)致微細(xì)胰管阻塞，胰腺泡擴(kuò)大及胰酶溢出，同時(shí)激素可導(dǎo)致高脂血癥及全身(qu225。停藥后數(shù)月才能恢復(fù)。ufā)或加重感染,⑶誘發(fā)或加重消化性潰瘍,⑸骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。)和保證消化功能正常； 肌注、Iv 或ivdrip：作用快，不良反應(yīng)少，縮短GS在人體停留時(shí)間，適于病重或不宜口服者； 局封：,適于惡心、嘔吐者 藥物吸收因人而異(yīn r233。ngy242。也有人認(rèn)為此療法中致病情的波動(dòng)。如藥疹、較重的蕁麻疹等。ow249。ng)計(jì)算,高劑量(j236。非基因組效應(yīng)最顯著的“劑量依賴性”出現(xiàn)在潑尼松30～250mg/日，大于250mg/日后“劑量依賴性”越來(lái)越小。ng)、非基因組效應(yīng)(xi224。 糖皮質(zhì)激素除能通過(guò)骨髓中的粒系增生活躍而使外周血白細(xì)胞增多外還能使粘附在血管壁（即邊緣池）的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)（即循環(huán)池）。,糖皮質(zhì)激素病理生理(shēnglǐ)作用,1． 促進(jìn)糖異生，促使肝外蛋白質(zhì)分解和抑制外周組織蛋白質(zhì)合成以提供大量氨基酸作為糖異生原料；促使肝內(nèi)糖異生酶類的合成增加使糖異生增加；對(duì)抗胰島素，減少外周組織對(duì)糖的利用 血糖升高，糖耐量減退 類固醇性糖尿病 2．促使肝臟對(duì)氨基酸的攝取增加，肝臟合成參與糖異生的酶蛋白的能力加強(qiáng)(jiāqi225。)代謝,四抗一影響,糖：促進(jìn)異生，抑制利用 蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡 脂肪：促進(jìn)分解和再分布 水和電解質(zhì)：保鈉排鉀，低血鈣,抗炎——炎癥不同時(shí)期發(fā)揮不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、強(qiáng)心、改善微循環(huán) 抗毒——提高耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，亦不能減輕外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制細(xì)胞免疫TLC，大量抑制體液免疫BLC 影響造血系統(tǒng)（L,B,E減少 ，N, RBC,PL增多 )以及中樞伸進(jìn)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 （球）鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮 皮質(zhì)： （束）糖皮質(zhì)激素：可的松、氫化可的松 腎 （網(wǎng)）性激素極少量糖皮質(zhì)激素 上 腺 髓質(zhì) ：腎上腺素，去甲腎上腺素,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。yǒu)強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用。 如果對(duì)糖皮質(zhì)激素的病理、生理作用認(rèn)識(shí)不夠或不恰當(dāng)?shù)厥褂?shǐy242。lǐ)應(yīng)用,普 雄 明 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(yīyu224。,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。 生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝，維持 水電平衡 GS 參與應(yīng)激：幫助機(jī)體主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)、外 環(huán)境的較大變化,心律加快(jiā ku224。)的多能性決定了它作為一種藥物將具備多種作用和不良反應(yīng)，所以糖皮質(zhì)激素(jī s249。,5．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 提高心肌收縮功能，加速心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性→改善微循環(huán)。,8．對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對(duì)下丘腦一垂體有抑制（負(fù)反饋）作用，使CRH和ACT