【正文】 日晨單劑量法：即將給藥時(shí)間與激素內(nèi)源性分泌時(shí)間同步化。,內(nèi)容(n232。,常用注射(zh249。,常用注射(zh249。n)本藥代謝。,常用(ch225。,常用(ch225。ng)中轉(zhuǎn)化為氫化可的松才顯生物活性，其生物半衰期約為1天。2）毛發(fā)部位，或?qū)ο鹌じ噙^敏者不宜。3）避免過久用于面部或皮膚細(xì)嫩處。治療濕疹24周一療程。而且(233。病情控制后一日一次 【特點(diǎn)】1）最強(qiáng)GS,作用為氫化可的松的112倍，易從皮膚吸收。n)，寄生蟲癢疹等短程疾病。,常用外用(w224。 【注意】1）禁用：GS過敏、病毒，TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部，口周皮炎。,第五十六頁，共六十九頁。nɡ)外用GS制劑,4．適確得軟膏（鹵米松） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。nɡ)GS制劑,3．倍氯米松軟膏（丙酸酯制劑） 【劑量與用法】10g/支，一日(yī r236。2）禁用于GS或其基質(zhì)過敏者。 2）作用強(qiáng)度與不良反應(yīng)不成比例上升。,第五十三頁，共六十九頁。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 總之，在對(duì)糖皮質(zhì)激素這把“雙刃劍”有了準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識(shí)，就能最充分地發(fā)揮其有利的一面，避免或減輕其不利的一面，以使患者得到最合理地治療。ngy242。在所有合成激素中，地塞米松最易引起精神癥狀。因此，在使用激素前、后都要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能地減少并發(fā)癥、不留后遺癥。ngy242。ng),1．無指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法” 在皮膚疾病中沖擊治療的適應(yīng)癥不多；在所有(suǒyǒu)的自身免疫病中，也很少有需要使用超大劑量激素或沖擊治療的。,需要認(rèn)真加以鑒別的是在應(yīng)用大劑量激素?cái)?shù)周以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀時(shí)是“感染性發(fā)熱”還是原發(fā)病如SLE等引起？此時(shí)一定要反復(fù)尋找感染灶，多次進(jìn)行血液和各種體液的鏡檢和培養(yǎng)，特別要警惕(jǐngt236。,第四十三頁，共六十九頁。,長期應(yīng)用(y236?；颊邔?duì)激素產(chǎn)生依賴性，對(duì)停用有感恐懼。,第三十九頁，共六十九頁。nɡ y224。i y242。 z224。nj249。 CHF(早期)精神??； 急性潰瘍（新）吻合術(shù)； 青白骨(b225。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十二頁，共六十九頁。防止或減輕“虛弱征群”的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日” 服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。)，上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉著，彈力組織破碎產(chǎn)生血管脆弱癥及壞死性血管炎。n shēn)感染等因素而引起急性胰腺炎。如停藥 過快，即可出現(xiàn)腎上腺機(jī)能不全的表現(xiàn)。,⑹中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 驚厥、癲癇、精神失常,⑷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。n 233。ng),沖擊療法：即在短時(shí)間內(nèi)靜注巨量激素，以獲得用普通(pǔtōng)給藥法難以期待的療效。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。 日晨單劑量法：即將給藥時(shí)間與激素內(nèi)源性分泌時(shí)間同步化。)的反映選擇不同的計(jì)量和療程 治療剛開始使用較大計(jì)量控制病情，若控制不滿意可增加原量的25%100%，必要時(shí)進(jìn)行沖擊 使用超大劑量時(shí)一旦獲得滿意療效就應(yīng)減藥 一般用藥超過一周就應(yīng)逐漸減量,減藥原則 疾病已經(jīng)控制，應(yīng)用GS已達(dá)3~4w,此時(shí)可能會(huì)對(duì)HPA軸產(chǎn)生抑制，應(yīng)考慮減藥： 粗略估計(jì)法：每次減去原藥量的20~30%；療程1個(gè)月:每1~2w減藥一次；療程為中期或慢性者，每3~4w減藥一次； 按照GS的劑量計(jì)算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0,20mg/d,2.5或1mg/d,5mg/d,10mg/d,第十七頁，共六十九頁。li224。 3．總效應(yīng) 基因組效應(yīng)與非基因組效應(yīng)的總和。oy236。因此，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素后很快會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，易與“感染”相混淆。ng)；減少外周組織對(duì)氨基酸的攝取，抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負(fù)平衡；增加尿鈣排瀉 低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、兒童生長發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松,第九頁，共六十九頁。,結(jié) 論,糖皮質(zhì)激素(jī s249。,功 能,GS是人體中的一種重要的具有(j249。 糖皮質(zhì)激素分為天然及人工合成兩種。ng)，其不良后果將會(huì)超過原發(fā)疾病本身。糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與合理(h233。 準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。人工合成的糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛應(yīng)用。yǒu)多種功能的激素。)的作為激素(jī s249。,3．對(duì)脂肪代謝的影響 動(dòng)員脂庫中脂肪分解(fēnjiě)；阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高興奮胰島素分泌，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪合成；脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥的體態(tài) 4．對(duì)水鹽代謝的影響：增加腎血流量和濾過率，化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用高血壓、低血鉀,第十頁，共六十九頁。,第十二頁，共六十九頁。ng)與總效應(yīng)(xi224。在潑尼松≤7.5mg/日時(shí)，基因組效應(yīng)幾乎等于總效應(yīng)；在≤100mg/日的范圍內(nèi)，總效應(yīng)與潑尼松劑量呈顯著的“劑量依賴性”；當(dāng)潑尼松≥250mg/日時(shí)即使再增加激素劑量，而總效應(yīng)的增長非常有限。ng)：60mg/d 中劑量：40~60mg/d 低劑量：40mg/d或生理替代量：5~7.5mg/d,原 則： 急癥和危及生命的疾病（過敏性休克、尋常天皰瘡、重癥藥疹）開始用高劑量，并請(qǐng)控制后逐漸減量 一般疾病（LE、扁平苔蘚、嗜酸性筋膜炎、線狀I(lǐng)gA大庖?。┦褂弥小⒌蛣┝?第十六頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。每晨8時(shí)給藥一次。ngy242。 用于治療每日大量使用GS人不能控制疾病者，如、尋常天皰瘡、皮肌炎、腦型LE 方法：靜滴甲潑尼龍1g or 500mg/d,t=2h,連續(xù)35天或逐漸減量；35天后恢復(fù)至沖擊前用量 并發(fā)癥：1.猝死（排鉀過多引起） 補(bǔ)鉀 5%葡萄糖液500ml+甲潑尼龍1g+10%kcl10ml 2.一過性HP,高血糖，急性胰腺炎，過敏休克等,條件： “三大常規(guī)血生化，肝腎胸片心電（圖血）壓”皆正常者 無以下(yǐxi224。r y236。,⑺對(duì)早孕婦可致畸胎、新生兒腎上腺皮質(zhì)功能低下,第二十二頁，共六十九頁。,第二十四頁，共六十九頁。 炎固醇肌病 大量使用激素可導(dǎo)致蛋白異化亢進(jìn)、肌肉萎縮和纖維化，出現(xiàn)對(duì)稱性肌張力低下，主要是下肢近端肌肉的嚴(yán)重受侵，難以蹲位站起是其特征。因此，長期使用激素者，一旦出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及黑便，應(yīng)警惕膽道出血的可能。 應(yīng)激危象 長時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個(gè)月或更長時(shí)間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。,禁忌癥：,絕對(duì)禁忌(j236。i ɡǔ)松人（妊娠）憂郁（重度）。)糖皮質(zhì)激素受體的50%以下；幾乎無副作用（如骨質(zhì)疏松）；用于維持治療或替代療法。i)增加受體的飽和度，但還是有可能通過“非基因組效應(yīng)”增加療效；超大劑量的療效是否直接與劑量相關(guān)尚不得知，但有越來越多的資料顯示大于100mg/日與小于100mg/日有區(qū)別；,第三十五頁，共六十九頁。nɡ)GS制劑,評(píng)估外用激素療效的方法很多，主要(zhǔy224。o)的吸收比小面積用藥(y242。,長期(ch225。防止或減輕的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日”服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。ngy242。,防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療。)真菌和結(jié)核桿菌，以免“南轅北轍”，將感染當(dāng)“疾病活動(dòng)”處理。國內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報(bào)道都是在未進(jìn)行對(duì)照的情況下進(jìn)行的。ng