呼吸系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕。 謝謝！第八十 頁 ，共八十一 頁 。l 短期治療： ① 選擇起效快，抗炎性強(qiáng)，排泄較快的激素〔如氫化可的松琥珀酸鈉 /甲潑尼龍〕； ② 治療時(shí)間一般 10天； ③ 無激素依賴者可很快停藥。第七十五 頁 ，共八十一 頁 。 Guy D. Eslick。的應(yīng)用〔 〕 在 ARDS中、晚期 ( 14 d)應(yīng)用長(zhǎng)療程、小劑量激素 [相當(dāng)于甲潑尼龍 1～ 2 mg/ ( kgl 大劑量激素可能增加 ARDS感染機(jī)率。l 中重度 PCP患者血氧分壓＜ 7Omm Hg或 BALF中性粒細(xì)胞＞ 10%。 維持期： 潑尼松 510mg/d,療程 12年 。變應(yīng)反響性支氣管肺曲菌病激素治療l 急性期：l 潑尼松 〔或等效劑量甲潑尼龍〕， 1次 /日，連服 2周或監(jiān)測(cè)肺部陰影改善后減量，l 潑尼松 ， 1次 /隔日，逐漸減量。療程 6個(gè)月。放射性肺炎激素治療l 治療首選激素：l ① 急性期：l 潑尼松 4060mg/d口服或 1mg/kg/d，l 病癥改善后逐漸減量潑尼松 l0～ 15mg／ d，l 總療程 3～ 6周；l ② 重癥：l 甲潑尼龍 4080mg/d靜滴病癥緩解后l 逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。l IPF急性加重期：可試用甲潑尼龍 500～ 1000mg/d沖擊治療， 3天后逐漸減量， 4～ 8周減至維持量。l ③ 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制 HAP軸，盡量防止使用或短期使用。l 治療原那么：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效 β2 受體沖動(dòng)劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。哮喘的激素治療 口服給藥l 適應(yīng)癥： ① 中、重度哮喘急性發(fā)作； ② 重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。對(duì)塵螨及花粉等過敏。布地奈德霧化混懸液Pulmicort?Respules?成人： 1mg/次 , 2次 /日兒童： ,2次 /日第四十五 頁 ，共八十一 頁 。不良反響： ① 可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； ② 可能口腔咽喉部霉菌感染； ③ 有報(bào)道長(zhǎng)期高劑量吸入有可能抑制 410歲 患兒生長(zhǎng)發(fā)育。呼吸疾病激素的用藥方法1. 吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。41:430434. MP, methylprednisolone。對(duì)照組未接受 GC的 27例 MS患者無一例發(fā)生骨壞死。腎上腺皮質(zhì)激素過量！！第二十八 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素劑量方案治療疾病突發(fā) 。d1， 靜脈滴注，連用 3天 維持治療量： 強(qiáng)的松 10mg第十四 頁 ，共八十一 頁 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證眼病n 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎皮膚疾病n 重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患腎臟疾病n 新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等其他疾病n 結(jié)節(jié)病、腦水腫、高鈣血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性肺纖維化等；n 局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等第十一 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素 生理作用n 提高行為興奮及欣快感n 血糖升高，肝糖原合成增加n 引起胰島素抵抗n 抑制甲狀腺功能n 抑制生殖功能及其激素的合成n 促進(jìn)肌肉分解作用 提高各種解毒酶的活力n 延緩創(chuàng)口愈合n 抑制急性炎癥n 抑制 I型免疫應(yīng)答 (即細(xì)胞介導(dǎo)／遲發(fā)性過敏型 )第三 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素的藥理作用n 抗炎作用n 免疫抑制作用n 抗毒作用n 抗休克作用第四 頁 ，共八十一 頁 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用慎用n 庫欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用n 肝功能不全、有血栓形成傾向的 患者盡可能不用n 感染性疾病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向、青光眼、肝功能損害、血脂譜異常癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、腎結(jié)石、凝血酶原過少癥以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用n 感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用n 長(zhǎng)期使用可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用第十二 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素治療 風(fēng)濕性疾病n 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物n －急性期治療 短期內(nèi)大劑量糖皮質(zhì)激素治療n －慢性期治療 小劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持n 它們的快速作用使之成為 DMARDs起效前的橋梁藥物n 對(duì)于關(guān)節(jié)外病變〔如血管炎，鞏膜炎〕往往需要大劑量的糖皮質(zhì)激素n 此時(shí)需要更多關(guān)注一些預(yù)防措施，如二磷酸酯對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防O’Dell JR. Rheumatoid arthritis. Goldman L , Ausiello D, eds. In: Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. Philadelphia, PA: . Saunders。d1以下 糖皮質(zhì)激素的用量第十六 頁 ，共八十一 頁 。 然后逐漸減少劑量 以減輕副作用和撤退性保護(hù)大劑量靜脈皮質(zhì)類固醇準(zhǔn)備后口服小劑量皮質(zhì)類固醇階梯治療一種有限的治療方法，可控制嚴(yán)重的炎癥性疾病，而副作用明顯下降短期超大劑量治療 (例如 3天 )激素沖擊再次設(shè)定炎癥恒溫器，允許其他藥物可以在長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)潛伏期保持有效小劑量皮質(zhì)類固醇過渡治療持續(xù)控制疾病并對(duì) 下丘腦 垂體腎上腺皮質(zhì)功能軸副作用最小治療日劑量加倍，非治療日劑量為 0，依次間隔隔天治療快速控制炎癥，保護(hù)組織損傷每天 13次大劑量治療；一旦疾病控制，劑量逐漸減至每日單次劑量大劑量激素治療目標(biāo)描述方案類型第二十一 頁 ，共八十一 頁 。抑制成骨細(xì)胞的骨鈣蛋白轉(zhuǎn)錄誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡增加破骨細(xì)胞活性骨質(zhì)疏松、壞死GCs主要副作用 (1)— 骨骼改變第二十九 頁 ，共八十一 頁 。 (Eur J Neurology, 2024: 13(8): 85761)第三十四 頁 ，共八十一 頁 。 CPA, cyclophosphamide。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕。 本卷須知： ① 要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； ② 選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； ③ 使用氣霧劑時(shí)配合使用儲(chǔ)霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； ④ 教育患者如何正確使用吸入裝置。呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用1. 支氣管哮喘2. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎〔 IIP〕3. 肉芽腫性疾病〔結(jié)節(jié)病等〕4. 理化因素所致肺疾病〔外源性過敏性肺泡炎及放射性肺炎〕5. 慢性阻塞性肺疾病〔 COPD〕6. 肺嗜酸細(xì)胞增多癥〔 ABPA等〕7. 肺血管炎〔 Wegener肉芽腫等〕8. 粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎9. 肺孢子菌肺炎〔 PCP〕10. 急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕第四十六 頁 ，共八十一 頁 。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。根據(jù)目前情況
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