【正文】 量而增長(zhǎng)；當(dāng)每日潑尼松介于30mg～100mg時(shí)，“劑量依賴性”越來(lái)越小；當(dāng)≥100mg/日時(shí)，“劑量依賴性”接近于零。 3．總效應(yīng) 基因組效應(yīng)與非基因組效應(yīng)的總和。ngy242。li224。ng),短期：2~3周 中期：3~4周至3~4個(gè)月 慢性療程(li225。)的反映選擇不同的計(jì)量和療程 治療剛開始使用較大計(jì)量控制病情，若控制不滿意可增加原量的25%100%，必要時(shí)進(jìn)行沖擊 使用超大劑量時(shí)一旦獲得滿意療效就應(yīng)減藥 一般用藥超過(guò)一周就應(yīng)逐漸減量,減藥原則 疾病已經(jīng)控制，應(yīng)用GS已達(dá)3~4w,此時(shí)可能會(huì)對(duì)HPA軸產(chǎn)生抑制，應(yīng)考慮減藥： 粗略估計(jì)法：每次減去原藥量的20~30%；療程1個(gè)月:每1~2w減藥一次；療程為中期或慢性者，每3~4w減藥一次； 按照GS的劑量計(jì)算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0,20mg/d,2.5或1mg/d,5mg/d,10mg/d,第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。)生命的疾病要慢慢減藥； 自限性疾病要在2~3周之內(nèi)逐漸停藥； 對(duì)于較短療程的疾病要盡量2~3周停藥，至多在3~4周減至生理劑量；如果無(wú)法做到，盡可能改為隔日療法。 日晨單劑量法：即將給藥時(shí)間與激素內(nèi)源性分泌時(shí)間同步化。ngwǔ)8時(shí)左右1次給予。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ng)降至最低限度。ng),沖擊療法：即在短時(shí)間內(nèi)靜注巨量激素，以獲得用普通(pǔtōng)給藥法難以期待的療效。ngy242。n 233。li224。,⑹中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 驚厥、癲癇、精神失常,⑷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。如停藥 過(guò)快，即可出現(xiàn)腎上腺機(jī)能不全的表現(xiàn)。n)對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。n shēn)感染等因素而引起急性胰腺炎。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),肺動(dòng)脈栓塞 激素具有抑制纖維蛋白溶解和使紅細(xì)胞、血小板增多之作用從而凝血因子增加。)，上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉著，彈力組織破碎產(chǎn)生血管脆弱癥及壞死性血管炎。)：器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中多見——乳腺癌、NH、Kaposi、皮膚以及女性尿道鱗癌；可加速癌轉(zhuǎn)移（與GS降低免疫監(jiān)視作用，升高對(duì)致瘤病毒敏感性所致）,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。防止或減輕“虛弱征群”的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日” 服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神病，重度憂郁； 消化系統(tǒng)：急性潰瘍(ku236。 CHF(早期)精神??； 急性潰瘍（新）吻合術(shù)； 青白骨(b225。li224。nj249。,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 z224。ng)大”的劑量，而不是“間歇”療法。i y242。,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ y224。,外用皮質(zhì)激素的使用(shǐy242。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，對(duì)停用有感恐懼。,3．應(yīng)激危象 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。,長(zhǎng)期應(yīng)用(y236。nɡ ji224。,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)激素的患者可每月一次注射60萬(wàn)u的維生素D3并每日口服“葡萄糖酸鈣”或“活力鈣”；對(duì)使用大劑量激素者可適量口服補(bǔ)鉀；對(duì)低蛋白血癥除補(bǔ)充白蛋白外還可給予“苯丙酸若龍”等蛋白質(zhì)同化激素以拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)的分解作用；為預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素的同時(shí)給予H2受體拮抗劑和胃粘膜保護(hù)劑。,需要認(rèn)真加以鑒別的是在應(yīng)用大劑量激素?cái)?shù)周以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀時(shí)是“感染性發(fā)熱”還是原發(fā)病如SLE等引起？此時(shí)一定要反復(fù)尋找感染灶，多次進(jìn)行血液和各種體液的鏡檢和培養(yǎng)，特別要警惕(jǐngt236。nɡ ji224。ng),1．無(wú)指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法” 在皮膚疾病中沖擊治療的適應(yīng)癥不多；在所有(suǒyǒu)的自身免疫病中，也很少有需要使用超大劑量激素或沖擊治療的。,2．治療(zh236。ngy242。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。因此，在使用激素前、后都要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能地減少并發(fā)癥、不留后遺癥。,4．激素品種選擇不當(dāng) 去炎松、倍他米松和地塞米松等合成糖皮質(zhì)激素藥物中含氟，易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中應(yīng)避免使用，以免在數(shù)月后當(dāng)肌力恢復(fù)不理想時(shí)難以區(qū)分“肌炎未控制”還是“激素性肌病”。在所有合成激素中，地塞米松最易引起精神癥狀。,5．予以“抗生素保駕” “因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起(yǐnqǐ)感染，所以在給予激素的同時(shí)予以抗生素保駕”；“因?yàn)橛辛丝股乇ｑ{，所以使用再大劑量的激素也是安全的”這是許多臨床醫(yī)師持有的觀點(diǎn)。ngy242。ng)和治療劑量與時(shí)間,已如上述，糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象是炎癥，是控制(k242。 總之，在對(duì)糖皮質(zhì)激素這把“雙刃劍”有了準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識(shí)，就能最充分地發(fā)揮其有利的一面，避免或減輕其不利的一面，以使患者得到最合理地治療。nɡ)GS制劑,1．尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松） 【劑量與用法】10g/支，外用，一日兩次。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。,第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。i y242。 2）作用強(qiáng)度與不良反應(yīng)不成比例上升。 2)長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，多毛，口周皮炎，繼發(fā)感染，皮膚條紋狀色沉或色減。2）禁用于GS或其基質(zhì)過(guò)敏者。嬰兒，兒童可用，但要減量。nɡ)GS制劑,3．倍氯米松軟膏（丙酸酯制劑） 【劑量與用法】10g/支，一日(yī r236。 【不良反應(yīng)】1）長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡，毛囊炎，偶致接觸性皮炎。nɡ)外用GS制劑,4．適確得軟膏（鹵米松） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。 【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎縮，毛囊炎，甚至膿皰形成。,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】1）鹵米松：強(qiáng)效GS,抗炎，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生。 【注意】1）禁用：GS過(guò)敏、病毒，TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部，口周皮炎。5）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。,常用外用(w224。 【特點(diǎn)】抗炎作用強(qiáng)。n)，寄生蟲癢疹等短程疾病。,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。病情控制后一日一次 【特點(diǎn)】1）最強(qiáng)GS,作用為氫化可的松的112倍，易從皮膚吸收。 3）可致局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡或接觸性皮炎等。而且(233。,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療濕疹24周一療程。 【注意(zh249。3）避免過(guò)久用于面部或皮膚細(xì)嫩處。nɡ y242。2）毛發(fā)部位，或?qū)ο鹌じ噙^(guò)敏者不宜。,常用(ch225。ng)中轉(zhuǎn)化為氫化可的松才顯生物活性，其生物半衰期約為1天。 【不良反應(yīng)】可有：①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；②并發(fā)和加重(jiāzh242。,常用(ch225。 3）肌注血漿蛋白結(jié)合率低，易進(jìn)入組織，作用發(fā)生快，適用于急性患者（急救）。,常用(ch225。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。n)本藥代謝。2）慎用于甲減、肝硬化、單皰、活動(dòng)性TB；妊娠哺乳期婦女以及嬰幼兒。,常用注射(zh249。2）口服可從胃腸道吸收，血漿半衰期約3小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率低于氫化可的松。,常用注射(zh249。)，無(wú)排鉀副作用。,內(nèi)容(n232。阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成。日晨單劑量法：即將給藥時(shí)間與激素內(nèi)源性分泌時(shí)間