20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素和風(fēng)濕免疫病2006-預(yù)覽頁
【正文】 下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影 響物質(zhì)(w249。u)50年，貶褒不一 經(jīng)10年，得到進(jìn)一步認(rèn)識－－,第六頁，共八十六頁。,腎上腺皮質(zhì)功能減退 自身免疫性疾病 器官移植 變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄏ┖?COPD 急性脊髓神經(jīng)損傷 心臟手術(shù)體外循環(huán)的預(yù)處理和其他大型手術(shù) 感染性疾?。ǜ腥局卸尽B胸膜炎） 休克(xiūk232。,糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的回顧 甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處(d,經(jīng)典途徑（基因調(diào)控途徑） 非基因水平(shuǐp237。j236。n jiē)轉(zhuǎn)錄調(diào)控－NFkB,AP1 轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控,劑量(j236。ng)有效 起效慢，數(shù)小時－數(shù)天,第十一頁，共八十六頁。 miǎo)至數(shù)分鐘 沖擊治療的可能機(jī)制,第十二頁，共八十六頁。)的回顧 甲強(qiáng)龍的獨(dú)到之處 皮質(zhì)激素的使用原則,第十四頁，共八十六頁。i s249。 ɡ242。,臨床(l237。y242。ng)的比較,潴鈉 高血壓 水腫(shuǐzhǒng) 心衰 排鉀 肌無力 代謝性堿中毒,第二十頁，共八十六頁。,糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制(y236。)：甲強(qiáng)龍? /美卓樂?,美卓樂?對HPA周的一直作用弱，服藥(f)：地塞米松,等效的地塞米松對HPA軸抑制強(qiáng)烈，且作用時間(sh237。 強(qiáng)的松龍為非線性蛋白結(jié)合，其游離部分與蛋白結(jié)合力有關(guān)并受其影響， 尤其在劑量低于10mg.,糖皮質(zhì)激素的蛋白(d224。－保證長期(ch225。)清除率隨時間的延長而增加，導(dǎo)致藥物(y224。) 地塞米松 24小時－72小時,Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary Brain Tumors,神經(jīng)外科 雜志(z225。,達(dá)峰時間(sh237。y242。nɡ y224。d224。,大劑量沖擊療法 短程療法 中程(zhōnɡ ch233。,大劑量沖擊療法 可用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克 各種自身(z236。li225。b236。o fǎ),第三十八頁，共八十六頁。,長效激素(jī s249。li224。,注意禁忌癥 適當(dāng)?shù)慕o藥方法 合適(h233。o)原則,第四十二頁，共八十六頁。y242。,糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿(xu232。)作用弱，服藥24小時后即恢復(fù)正常,第四十七頁，共八十六頁。nɡ y224。ng)范圍,第四十九頁，共八十六頁。,大劑量(j236。,血中激素(jī s249。,穿透血腦屏障所需時間* 甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍) 30分鐘－ 6小時(xiǎosh237。u)血腦屏障的能力依次為： 甲基強(qiáng)的松龍，地基米松和氫化可的松,第五十三頁，共八十六頁。ngl236。ip224。,再次甲強(qiáng)龍 沖擊(chōngjī)，及CTX治療 Hgb 74→101g/L ；PO288mmHg，胸部CT：雙下肺滲出影較前明顯吸收,治療(zh236。o)后,第五十八頁，共八十六頁。li225。,50mg200mg 強(qiáng)的松，26周逐漸減量 原發(fā)病(fā b236。,第六十二頁，共八十六頁。li224。ngku224。)－維持治療,第六十六頁，共八十六頁。)治療策略,第六十七頁，共八十六頁。ng)調(diào)整更為準(zhǔn)確和方便,美卓樂174。,美卓樂?：十字(sh237。sh237。)逐漸減量,糖皮質(zhì)激素的用藥(y242。ch233。nqu225。nzh242。sh237。,腎上腺軸被抑制(y236。)的情況 任何劑量的糖皮質(zhì)激素使用少于 3 周； 任意長的時間內(nèi)每天接受小于10mg的強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素治療，非睡前單一劑量用藥(睡前用藥會抑制次晨皮質(zhì)醇分泌高峰） 慢性隔日交替糖皮質(zhì)激素療法很少抑制下丘腦垂體腎上腺軸的功能。)與否的判斷,視為被抑制(y236。)過程,下丘腦分泌(fēnm236。ufā)或加重潰瘍病,還有 ……,第七十九頁，共八十六頁。,糖皮質(zhì)激素長期(ch225。ngqī)治療副作用,消化道疾患 細(xì)菌(x236。,內(nèi)容(n232。上市紀(jì)50年代，用于關(guān)節(jié)炎的治療－－。)。甲強(qiáng)龍：15～30mg/kg 或1000mg
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