20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松-文庫(kù)吧資料
2024-11-14 04:51本頁(yè)面
【正文】 。ng)《3個(gè)月,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D,GC≥7.5mg/d,使用≥3個(gè)月,有2項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評(píng)估為中骨折風(fēng)險(xiǎn),骨密度檢查無骨量減少或骨質(zhì)疏松且無脆性骨折史,了解骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D 雙膦酸鹽,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測(cè)骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,有3項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評(píng)估為高骨折風(fēng)險(xiǎn),任何劑量GC,使用任何時(shí)間,骨密度檢查有骨量減少或骨質(zhì)疏松或有脆性骨折史,排除繼發(fā)因素,按照原發(fā)骨質(zhì)疏松治療,盡量減少GC量和療程,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測(cè)骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,欲給患者GC治療,第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。sh236。,專家們形成的8條共識(shí) 對(duì)長(zhǎng)期使用GC治療的患者在使用GC前及治療過程中，建議定期行骨密度檢測(cè)及骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 GC無安全劑量，任何劑量的GC都可能誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松。ng)和50歲以下男性治療建議,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。o)建議,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,絕經(jīng)后女性和50歲以上男性治療(zh236。 y224。o d224。j236。)療效，何時(shí)減藥和停藥，,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。nɡ y224。,3個(gè)W，Why what when，如果不明白，只有一個(gè)選擇(xuǎnz233。)預(yù)防,改善生活方式（禁煙(j236。,GIOP如何(r,FRAX評(píng)估的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子，還有？,膚色(fū s232。,FRAX：WHO推薦(tuīji224。 19(6):8939.,GIOP導(dǎo)致的骨折相對(duì)危險(xiǎn)性與骨密度差異(chāy236。ng)骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松,第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,測(cè)量(c232。hu224。nɡ y224。o)其中12個(gè)作用，其他作用則成了副作用,第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。)? 、增殖? 、凋亡?,內(nèi)環(huán)境，骨骼局部因子(yīnzǐ)合成,腸鈣吸收? 尿鈣排泄? PTH ?,性激素合成?,Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:119.,破骨細(xì)胞：聚集? 、分化?,骨形成? 骨吸收?,糖皮質(zhì) 激素,骨 內(nèi) 主 要 途 徑,外 環(huán) 境,骨量丟失,第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素通過多個(gè)(duō ɡ232。jiān)和累積量相關(guān),前3個(gè)月快速下降 6個(gè)月達(dá)高峰，以后緩慢、平穩(wěn)(p237。o)1年中椎骨骨折的發(fā)生率,van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87.,第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。o)前和治療(zh236。ng)7.5mg/d6個(gè)月升高達(dá)6倍以上，2.57.5mg/d組也明顯升高,骨折危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素日劑量有關(guān) 生理(shēnglǐ)劑量GC也增加骨折危險(xiǎn),糖皮質(zhì)激素治療(zh236。,口服糖皮質(zhì)激素劑量低于5mg/d時(shí)，骨折相對(duì)發(fā)生率高20％左右；當(dāng)劑量達(dá)20mg/d時(shí)，則比對(duì)照組高出約60％ 應(yīng)用(y236。94:595601. Schlaich
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