規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素-文庫吧資料
2025-05-18 13:08本頁面
【正文】 ? 反跳現(xiàn)象 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 副作用 Cushing 綜合征： ? 全身用藥 2周內(nèi)就可出現(xiàn)下丘腦 垂體 腎上 腺軸 （ HPA） 抑制 ? 腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素和雄激素受到抑制 ? 與原發(fā)性 cushing 綜合征臨床表現(xiàn)基本相同 ， 但無雄激素升高的表現(xiàn) ， 鹽皮質(zhì)激素升高 的表現(xiàn)較輕 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 副作用 ： ? 椎體壓縮性骨折 ， 股骨頭壞死 ? 預(yù)防：盡量減藥 ， 及早停藥 ， 補(bǔ)充 Ca2+, Vit D2等 。 ? 全身應(yīng)用激素對有全身炎性活動(dòng)患者有效，但缺乏臨床對照研究。 ? 口服激素?zé)o效的急性呼吸道梗阻或腎功能衰竭患者，應(yīng)盡早應(yīng) 用甲強(qiáng)龍沖擊。 ? 白塞?。壕植炕蛉碛盟?，分別控制口腔外陰潰瘍及全身癥狀。 ? 風(fēng)濕性多肌痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：激素具有明顯療效。 —— 系統(tǒng)性血管炎： ? 重癥血管炎如 WG、 CSS、 MPA、 PAN等，激素和免疫抑劑為治 療的基礎(chǔ)。 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid，GC） —— 臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用： —— 特發(fā)性肌炎： ? 激素為治療 PM、 DM的首選藥物，應(yīng)用越早，起效越快。 ? 局部使用：皮膚病損，關(guān)節(jié)腔注射 —— 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： ? 小劑量激素作為 RA治療的二線藥物，強(qiáng)的松 明顯的抗炎效果，還可延緩骨侵蝕的進(jìn)展并能減低不良反應(yīng)。 (3)細(xì)胞膜介導(dǎo)的生化效應(yīng)：大劑量 GC可溶解于細(xì)胞膜中 ， 影響膜的理化性質(zhì)及膜內(nèi)離子通道蛋白的功能 ， 降低胞漿中 Ca2+濃度 ， 從而阻斷免疫細(xì)胞的活化和功能的維持 總之， GC的作用應(yīng)該是多途徑、多位點(diǎn)、多步驟的。 2. 該復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)，通過直接和間接兩種方式參與基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)： 直接：與 DNA上特定序列 —糖皮質(zhì)激素反映元件（ glucocorticoid reaction element, GRE） 間接：抑制 NFκB 、 AP1等轉(zhuǎn)錄活性因子，抑制炎性基因的表達(dá) 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 作用機(jī)制 新的認(rèn)識 (1)受體介導(dǎo)的非基因作用： GC與 GR結(jié)合除形成GCGR復(fù)合物以外 ， 還可能啟動(dòng)一系列胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程 。 ? 24小時(shí)的生物節(jié)律，凌晨血漿濃度高，到傍晚時(shí)該水平只剩 1/4 。 ? GC主要在肝中代謝失活，形成易溶于水的結(jié)合物，大部分從尿中排出，只有很少從糞便中排泄。 ? 天然 GC的血漿半衰期較短，而人工合成代用品一般較長，但各藥之間差別較大。 規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素 大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院 宮國軍 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoid， GC） —— 前言 ? 天然的糖皮質(zhì)激素：由腎上腺皮質(zhì)合成，具有重要的生理作用：調(diào)解代謝、處理應(yīng)激、抗炎等 ? 糖皮質(zhì)激素類藥物：天然的或人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素的類似物 ? 1948年， Hench等人首次將可的松用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者并取得顯著的療效以來，糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病的治療中得到廣泛應(yīng)用。 腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)及分泌 束狀帶：糖皮質(zhì)激素 / 氫化可的松 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 /醛固酮 網(wǎng)狀帶：性激素 C C20的酮基及 C45的雙鍵是保持生理功能所必需； 皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu) 為甾核 ① C C20的酮基及C45的雙鍵是保持生理功能所必需； 糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素的 C17上有 OH； C11上有 =O或 OH； ②糖皮質(zhì)激素的C17上有 OH； C11上有 =O或 OH； 鹽皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 鹽皮質(zhì)激素的 C17上無 OH； C11上無 =O或有
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