糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副作用-文庫(kù)吧資料
2025-05-22 22:08本頁(yè)面
【正文】 的變化，發(fā)現(xiàn)有 82． 2％的病人至少出現(xiàn)一項(xiàng)指標(biāo)異常， 46． 7％的出現(xiàn)了 2種以上的指標(biāo)異常，其中 PAI(纖溶酶原激活物抑制物 )活性和抗心磷脂抗體升高最常出現(xiàn)異常。 缺血性骨壞死 ? 小劑量 GC到?jīng)_擊治療中均有發(fā)生，有報(bào)道療程短至 6周就出現(xiàn)。 (3)潑尼松劑量 ≥5 mg／ d。 ? 日本建議如患者有下列任一情況，應(yīng)采取其他治療措施： (1)有脆性骨折史或治療期間出現(xiàn)骨折。 ? 加拿大：潑尼松 7． 5mg／ d，時(shí)間 3個(gè)月。 骨質(zhì)疏松的對(duì)策 ? 其他藥物：各國(guó)指南對(duì)其他治療藥物使用時(shí)機(jī)的建議不同。 ? 預(yù)計(jì)接受 GCs治療不足 3個(gè)月者，應(yīng)持續(xù)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D，如潑尼松劑量 15 mg／ d，單純鈣劑和維生素 D制劑即可保持骨量。 骨質(zhì)疏松的對(duì)策 ? 鈣劑和維生素 D作為防治 GIOP基本治療藥物，在早期即應(yīng)使用。 2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 GIOP診治指南建議其診斷參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：即骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值不足 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常；降低 1～ 2． 5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少；降低程度等于和大于 2． 5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 骨 X線片可反應(yīng)脆性骨折。 ? 通常認(rèn)為 7． 5 mg／ d以上的 GC就可引起可測(cè)量到的骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松 ? 骨質(zhì)疏松，特別是脊椎骨－－腰背痛，壓縮性骨折。 激素治療 ITP的繼發(fā)感染情況 激素治療 ITP的繼發(fā)感染情況 風(fēng)濕“金律” (golden rule) ? 當(dāng)一個(gè)患者出現(xiàn)多系統(tǒng)累及的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到風(fēng)濕病的可能；當(dāng)一個(gè)已經(jīng)確診了系統(tǒng)性風(fēng)濕病 (包括 SLE，通常意味著接受了 GC等免疫抑制治療 )的患者出現(xiàn)發(fā)熱等系統(tǒng)性表現(xiàn)，應(yīng)首先排除感染。有證據(jù)的細(xì)菌感染 16例；細(xì)菌與真菌混合感染 2例；另有 3例患者有呼吸系統(tǒng)癥狀及 X光影象學(xué)改變，但無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查證據(jù)。長(zhǎng)期給予糖皮質(zhì)激素治療，極易使原有靜止結(jié)核病變?cè)倩顒?dòng)以至播散，而且在糖皮質(zhì)激素療程中誘發(fā)的結(jié)核病常缺乏明顯的中毒癥狀．常在全身播散或病情惡化時(shí)才獲診斷，因而更易延誤病情 ，造成嚴(yán)重危害。 ? 孫可淳等報(bào)道了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物治療 300 例腎病患者的結(jié)果，繼發(fā)感染 90例中 85例為醫(yī)院感染．醫(yī)院感染率高達(dá) 28 3％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)總的醫(yī)院感染率，表明了這類患者是 醫(yī)院感染的高發(fā)人群。 激素作用于自身免疫性疾病的副作用 感染或加重感染 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用激素可使機(jī)體防御功能（抗炎、免疫及抗過(guò)敏能力）減低，誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的病灶擴(kuò)散，還可使原來(lái)靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化。 丘腦 垂體 腎上腺軸 ? 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（ GRF）和垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）的分泌，導(dǎo)致腎上腺的萎縮。 ? 可引起高淀粉酶血癥、胰周脂肪壞死及胰腺細(xì)胞的損傷等。 ? 抑制胃粘液分泌，削弱粘液層的保護(hù)作用，使胃粘膜更易受到逆向彌散的氫離子的損害。 ? GC是加速動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)通過(guò)脂類代謝、影響血壓間接影響動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。 ? GC10 mg／ d的劑量通常對(duì)血壓影響不大。 ? 通過(guò)調(diào)節(jié)血糖、血液循環(huán)、電解質(zhì)平衡等調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的代謝。 ? 降低中性粒細(xì)胞游走、吞噬、消化及糖酵解等 。 ? 大劑量可使血小板增加，提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。 抗過(guò)敏反應(yīng) ? 抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放的組胺、 5－羥色胺、過(guò)敏慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽。 免疫抑制 ? 對(duì)免疫系統(tǒng)的作用主要是作用于淋巴組織。
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