【正文】 ngzh236。如果患者確實(shí)有感染的依據(jù)或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)有理由同時(shí)給予抗生素；有的醫(yī)師僅憑給予激素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下“感染”的結(jié)論是沒有依據(jù)的。胎盤具有11酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒Щ?，因此，?duì)孕婦使用潑尼松治療(zh236。ngy242。li225。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十五頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。n)副反應(yīng)和預(yù)防,糖皮質(zhì)激素的常見副反應(yīng)有：醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死、肌無力（潑尼松10mg/日）、誘發(fā)精神癥狀(zh232。由于HPA軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因體內(nèi)(tǐ n232。,2．虛弱征群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力(f225。ng)原則,種類：寧可正確地使用一種激素制劑， 也不要頻繁更換制劑。,影響激素局部(j關(guān)于“沖擊療法”有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將250mg或250mg的潑尼松就命名為“沖擊”是否合適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此劑量的“非基因組效應(yīng)”如何起作用。,3．大劑量 潑尼松30mg≤100mg/日。ng)的劃分,根據(jù)糖皮質(zhì)激素的“基因組效應(yīng)”，臨床上可將糖皮質(zhì)激素劃分為“小劑量”、“中劑量”、“大劑量”、“超大劑量”和“沖擊療法”。y225。,第二十九頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),幾個(gè)相關(guān)概念 虛弱征候群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。因此，長(zhǎng)期使用激素，在治療中一旦出現(xiàn)氣急、咯血或休克者，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),第二十五頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),停藥反應(yīng) ⑴腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)時(shí)間大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，自身(z236。ng)應(yīng)用所引起的不良反應(yīng),⑴類腎上腺皮質(zhì)功能(gōngn233。ng),3.給藥方式： 口服：可準(zhǔn)確掌握藥量，但須病人配合(p232。,隔日療法轉(zhuǎn)換條件： 疾病已經(jīng)控制 GS已減至不高于20~30mg/d 僅用早晨的劑量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，用中效激素強(qiáng)的松容易成功,第十九頁，共六十九頁。可減少HPA 軸的抑制。,第十八頁，共六十九頁。och233。ng),用量和療程：按照潑尼松的劑量(j236。,第十四頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)(xi224。)和粘液分泌胃、十二指腸潰瘍形成，甚至出血、穿孔,第十一頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素分類(fēn l232。,功 能,功 能,基礎(chǔ)(jīchǔ)劑量,超生理(shēnglǐ)量,調(diào)節(jié)三大物質(zhì)(w249。ch233。n)與功能,糖皮質(zhì)激素是類固醇激素中最主要的激素，由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶產(chǎn)生。,引 言,糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑和抗炎藥物，是皮膚病臨床中最多被應(yīng)用的藥物之一。n),第一頁，共六十九頁。iyu225。,來 源,糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成(h233。ng)重要器官的供應(yīng) 對(duì)血壓的允許作用，提高血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性,第五頁，共六十九頁。,第七頁，共六十九頁。l236。ng)腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)激狀況易發(fā)生腎上腺危象 9．使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫；腦部尤其海馬、杏仁核和大腦有糖皮質(zhì)激素的特異受體，除氟羥強(qiáng)的松龍外均增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性產(chǎn)生興奮、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神癥狀 10．對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎和皮膚變薄,第十三頁，共六十九頁。)發(fā)揮效應(yīng)，任何治療劑量都與基因組效應(yīng)有關(guān).在潑尼松≤30mg/日的范圍內(nèi)，基因組效應(yīng)與潑尼松呈顯著的“劑量依賴性”，即效應(yīng)隨劑量而增長(zhǎng)；當(dāng)每日潑尼松介于30mg～100mg時(shí)，“劑量依賴性”越來越??；當(dāng)≥100mg/日時(shí)，“劑量依賴性”接近于零。ngy242。ng),短期：2~3周 中期：3~4周至3~4個(gè)月 慢性療程(li225。)生命的疾病要慢慢減藥； 自限性疾病要在2~3周之內(nèi)逐漸停藥； 對(duì)于較短療程的疾病要盡量2~3周停藥，至多在3~4周減至生理劑量；如果無法做到，盡可能改為隔日療法。ngwǔ)8時(shí)左右1次給予。ng)降至最低限度。ngy242。li224。,第二十三頁，共六十九頁。n)對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),肺動(dòng)脈栓塞 激素具有抑制纖維蛋白溶解和使紅細(xì)胞、血小板增多之作用從而凝血因子增加。)：器官移植與多種免疫抑制劑的聯(lián)合治療中多見——乳腺癌、NH、Kaposi、皮膚以及女性尿道鱗癌；可加速癌轉(zhuǎn)移（與GS降低免疫監(jiān)視作用，升高對(duì)致瘤病毒敏感性所致）,第二十八頁，共六十九頁。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神病，重度憂郁； 消化系統(tǒng)：急性潰瘍(ku236。li224。,第三十四頁，共六十九頁。ng)大”的劑量，而不是“間歇”療法。,第三十七頁，共六十九頁。,外用皮質(zhì)激素的使用(shǐy242。,第四十頁，共六十九頁。,3．應(yīng)激危象 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。nɡ ji224。ng)激素的患者可每月一次注射60萬u的維生素D3并每日口服“葡萄糖酸鈣”或“活力鈣”；對(duì)使用大劑量激素者可適量口服補(bǔ)鉀；對(duì)低蛋白血癥除補(bǔ)充白蛋白外還可給予“苯丙酸若龍”等蛋白質(zhì)同化激素以拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)的分解作用；為預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素的同時(shí)給予H2受體拮抗劑和胃粘膜保護(hù)劑。nɡ ji224。,2．治療(zh236。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。,4．激素品種選擇不當(dāng) 去炎松、倍他米松和地塞米松等合成糖皮質(zhì)激素藥物中含氟，易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中應(yīng)避免使用，以免在數(shù)月后當(dāng)肌力恢復(fù)不理想時(shí)難以區(qū)分“肌炎未控制”還是“激素性肌病”。,5．予以“抗生素保駕” “因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起(yǐnqǐ)感染，所以在給予激素的同時(shí)予以抗生素保駕”；“因?yàn)橛辛丝股乇ｑ{，所以使用再大劑量的激素也是安全的”這是許多臨床醫(yī)師持有的觀點(diǎn)。ng)和治療劑量與時(shí)間,已如上述，糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象是炎癥，是控制(k242。nɡ)GS制劑,1．尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松） 【劑量與用法】10g/支，外用，一日兩次。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。i y242。 2)長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，多毛，口周皮炎，繼發(fā)感染，皮膚條紋狀色沉或色減。嬰兒，兒童可用，但要減量。 【不良反應(yīng)】1）長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡，毛囊炎，偶致接觸性皮炎。 【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎縮，毛囊炎，甚至膿皰形成。 【特點(diǎn)】1）鹵米松：強(qiáng)效GS,抗炎，抗過敏，縮血管，抗增生。5）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。 【特點(diǎn)】抗炎作用強(qiáng)。,第五十八頁，共六十九頁。 3）可致局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡或接觸性皮炎等。,第五十九頁，共六十九頁。 【注意(zh249。nɡ y242。,常用(ch225。 【不良反應(yīng)】可有：①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；②并發(fā)和加重(jiāzh242。 3）肌注血漿蛋白結(jié)合率低，易進(jìn)入組織，作用發(fā)生快，適用于急性患者（急救）。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。2）慎用于甲減、肝硬化、單皰、活動(dòng)性TB；妊娠哺乳期婦女以及嬰幼兒。2）口服可從胃腸道吸收，血漿半衰期約3小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率低于氫化可的松。)，無排鉀副作用。阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂