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20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸科的應(yīng)用-在線瀏覽

2024-11-16 04:02本頁面
  

【正文】 (400~600mg/d),有效后減量。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 停用全身激素: ①無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(3~5天) 內(nèi)停藥改吸入激素;②有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量,過渡至吸入激素。,2015 GINA,維持治療(zh236。o)原則,第十一頁,共三十九頁。ow249。n)急性加重發(fā)生次數(shù),第十二頁,共三十九頁。x236。 單獨(dú)霧化布地奈德可替代口服(kǒuf 霧化鎂劑(硫酸鎂等)作為沙丁胺醇的輔助來治療AECOPD對(duì)于FEV1改善是無效的。,主要(zhǔy224。ochuǎn)和COPD中的應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素在重癥病毒性肺炎(f232。n)應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素在間質(zhì)性肺病中的應(yīng)用,4,糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及劑型,第十四頁,共三十九頁。m224。d236。iy225。,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(f232。n)激素治療,適應(yīng)癥:NSIP、DIP及COP;LIP 劑量:潑尼松0.5mg1.0mg/kg/d(或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍),口服4周;潑尼松0.25mg/kg/d,8周;減量至潑尼松0.125mg/kg/d。維持劑量:潑尼松1015mg/d。x236。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。,肉芽腫疾病結(jié)節(jié)病激素(jī s249。njīng)系統(tǒng)受累、進(jìn)行性器官功能障礙(肺功能等)、惡性高鈣血癥;②癥狀明顯或進(jìn)展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。 療程:一般應(yīng)維持至少1年。,外源性過敏性肺泡炎(EAA或HP)激素(jī s249。 治療首先脫離或避免抗原接觸。x236。 亞急性型:潑尼松30~60mg/d。療程6個(gè)月。,第十八頁,共三十九頁。iy225。ji224。 激素對(duì)放射性肺纖維化(慢性放射性肺損傷)效果差。,肺血管炎Wegener肉芽腫激素(jī s249。病情重者35mg/kg/d3d后減至2mg/kg/d。l243。 維持期:潑尼松510mg/d,療程12年。,其他(q237。iy225。,ABPA的臨床(l237。nɡ)分期,I期:急性期 急性哮喘癥狀(zh232。ng) 血清IgE升高 (1000IU/ml) 外周血嗜酸粒細(xì)胞升高(口服激素病人可無) 胸片X線檢查顯示游走性浸潤影(口服激素病人可無) 煙曲霉特異性IgE、IgG、皮膚試驗(yàn)、沉淀素陽性 激素/抗真菌治療有效,II期:消退期 癥狀消失(xiāoshī) 肺部浸潤影消失 嗜酸粒細(xì)胞增多和曲霉特異性血液異常指標(biāo)改善,Fishman AP. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. Ed.4th, McGrawHill, New York, 2008.,第二十二頁,共三十九頁。n chu225。 hu224。ochuǎn) 頑固性激素依賴性哮喘 血清IgE升高持續(xù) 曲霉菌特異性血液異常指標(biāo)持續(xù)升高,V期:纖維化性肺病 頑固性激素依賴性哮喘 纖維化性肺?。ú豢赡嫘宰枞拖拗菩哉系K伴彌漫功能異常) 慢性支氣管擴(kuò)張癥狀(咯痰、反復(fù)感染),Fishman AP. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. Ed.4th, McGrawHill, New York, 2008.,第二十三頁,共三十九頁。li225。li225。)正常肺功能,糖皮質(zhì)激素(口服)是治療的基礎(chǔ)藥物,I期或III期病例,潑尼松 0.5mg1mg/kg/d, 2wk; 然后 0.5mg/kg, 隔日1次,68周; 隨后逐步減量,每2周減少5mg10mg,3個(gè)月。,肺孢子菌肺炎(PCP)激素(jī s249。中重度PCP患者血氧分壓<7Omm Hg或BALF中性粒細(xì)胞>10%。療程:23周。,第二十五頁,共三十九頁。)炎,原則: (1)需在抗結(jié)核治療前提下使用激素; (2)在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用; (3)胸腔炎或心包炎應(yīng)積極抽胸水或心包
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