【正文】 zhu224。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。許多接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如SLE和PV，時(shí)間單位往往為“年”，難道抗生素也同時(shí)相伴嗎？如果抗生素與激素一起長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。 【特點(diǎn)】1）中效GS,酶解快而安全 2）抗炎，抗增生，抗過(guò)敏和止癢；對(duì)非感染引起的皮膚病有明顯抗炎作用。薄涂于患處。,常用外用(w224。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童避免(b236。7）治療面積不得超過(guò)人體總面積的10%。nɡ y242。i y242。 1）新霉素：90微克/cm2 2）曲安奈德： 18微克/cm2 【適應(yīng)癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹(shī zhěn)及小面積的銀屑病。ng)消化道潰瘍；④誘發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及精神癥狀；⑤抑制生長(zhǎng)發(fā)育；⑥增加毛細(xì)血管通透性而致出血；⑦腎上腺皮質(zhì)功能不全；⑧骨質(zhì)疏松等。 【相互作用】1）本巴比妥，利福平促進(jìn)(c249。 【注意】長(zhǎng)期使用可致眼內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)，降低視力。tǒng)的影響 延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞被吞噬。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與合理應(yīng)用。)GS制劑,2．強(qiáng)的松龍（潑尼松龍/氫化潑尼松） 【劑量】針劑：10mg/125mg，片劑：1mg/5mg 【用法】口服：成人劑量15～40mg／d分次口服，可加至60mg，兒童開(kāi)始劑量1 mg／kg/d 肌注：460mg/d ivdrip:1020mg/次，混入510%葡萄糖液500ml 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：劑量5～25mg。nɡ)注射GS制劑,1．得寶松（復(fù)方倍他米松） 【劑量】1ml/支，含長(zhǎng)效的二丙酸倍他米松5mg,短效的倍他米松磷酸二鈉2mg. 【用法】肌注：開(kāi)始時(shí)12ml,需要時(shí)可重復(fù)，視病情和患者的反應(yīng)而定，重癥者開(kāi)始劑量為2ml 。,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。4）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。尤其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性Cushing綜合征和生長(zhǎng)遲緩。3）1W未緩解者應(yīng)停藥查因并對(duì)癥處理。 2）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。 4）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，或等局部感染控制后再用藥。i y242。,常用外用(w224。ngy242。,在器官特異性自身免疫病如PV中，抗尋常性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴(yán)重程度也呈無(wú)相關(guān)性；為追求抗體的滴度降低和“轉(zhuǎn)陰”而一味加大糖皮質(zhì)激素量，其后果適得其反。在接受大劑量激素特別是“地塞米松”治療數(shù)天以后出現(xiàn)“精神癥狀”也大多是由激素引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的“腦部累及”。ng)糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,1．反跳現(xiàn)象 在糖皮質(zhì)激素減量乃至停藥的過(guò)程中出現(xiàn)原有疾病加重。o)是測(cè)定其抗炎能力的強(qiáng)弱。 2．中劑量 潑尼松7.5mg≤30mg/日。nj236。,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,⑵反跳現(xiàn)象 因病人(b236。)，很難把握體內(nèi)劑量 對(duì)HPA抑制比口服大 可誘發(fā)局部的冷膿腫、皮下萎縮、藥物結(jié)晶沉淀、紫癜,適于瘢痕疙瘩，囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)癢疹、陰囊疥瘡結(jié)節(jié) 禁用于局部微生物感染以及對(duì)GS過(guò)敏者 用法：將得寶松與0.25~1%利多卡因按比例局部注射（3.75mg,約半支） 不良反應(yīng)：局部皮膚萎縮、出血、感染潰瘍形成,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng),這是由于激素的內(nèi)源性分泌具有生物學(xué)節(jié)律性，上午8：00左右血中皮質(zhì)類固醇濃度最高，此時(shí)HPA軸對(duì)循環(huán)內(nèi)激素的敏感性最低，對(duì)自身ACTH的分泌影響最小。ngy242。,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,8．對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對(duì)下丘腦一垂體有抑制（負(fù)反饋）作用，使CRH和ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降(xi224。)的多能性決定了它作為一種藥物將具備多種作用和不良反應(yīng)，所以糖皮質(zhì)激素(jī s249。 糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。lǐ)應(yīng)用,普 雄 明 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(yīyu224。yǒu)強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用。)代謝,四抗一影響,糖：促進(jìn)異生，抑制利用 蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡 脂肪：促進(jìn)分解和再分布 水和電解質(zhì)：保鈉排鉀，低血鈣,抗炎——炎癥不同時(shí)期發(fā)揮不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、強(qiáng)心、改善微循環(huán) 抗毒——提高耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，亦不能減輕外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制細(xì)胞免疫TLC，大量抑制體液免疫BLC 影響造血系統(tǒng)（L,B,E減少 ，N, RBC,PL增多 )以及中樞伸進(jìn)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 糖皮質(zhì)激素除能通過(guò)骨髓中的粒系增生活躍而使外周血白細(xì)胞增多外還能使粘附在血管壁（即邊緣池）的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)（即循環(huán)池）。非基因組效應(yīng)最顯著的“劑量依賴性”出現(xiàn)在潑尼松30～250mg/日，大于250mg/日后“劑量依賴性”越來(lái)越小。ow249。也有人認(rèn)為此療法中致病情的波動(dòng)。)和保證消化功能正常； 肌注、Iv 或ivdrip：作用快，不良反應(yīng)少，縮短GS在人體停留時(shí)間，適于病重或不宜口服者； 局封：,適于惡心、嘔吐者 藥物吸收因人而異(yīn r233。停藥后數(shù)月才能恢復(fù)。 膽道出血 長(zhǎng)期使用激素可誘發(fā)動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)膜腫脹及增殖(zēngzh237。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。占據(jù)(zh224。,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物效力分級(jí)（血管收縮(shōu suō)試驗(yàn)）,外用(w224。)：考慮不同的部位、不同的年齡、不同的疾病 兒童：選擇安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面積使用； 成人：根據(jù)不同疾病，部位來(lái)選擇。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。o)是安全的，而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。因此，其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)”。4）其余同GS禁忌癥。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。nɡ y242。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。 y225。3）避免長(zhǎng)期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。2）慎用：孕婦。 【特點(diǎn)】1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟(gānz224。,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,謝 謝 ！,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時(shí)左右1次給予。sh232。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會(huì)加劇低鉀血癥。nɡ y242。3）不宜長(zhǎng)期大面積使用。 【特點(diǎn)】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng) 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎住⒛?珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮??； 2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。 【適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和DLE等 【不良反應(yīng)】1）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。i y242。,常用(ch225。)2～3次涂于患處。 3）肝代腎排，少量膽排。 【不良反應(yīng)】1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。ng),第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。國(guó)內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報(bào)道都是在未進(jìn)行對(duì)照的情況下進(jìn)行的。,防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治