【正文】 zhu224。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),第四十八頁，共六十九頁。許多接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如SLE和PV，時間單位往往為“年”，難道抗生素也同時相伴嗎？如果抗生素與激素一起長時期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機會性感染。 【特點】1）中效GS,酶解快而安全 2）抗炎，抗增生，抗過敏和止癢；對非感染引起的皮膚病有明顯抗炎作用。薄涂于患處。,常用外用(w224。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童避免(b236。7）治療面積不得超過人體總面積的10%。nɡ y242。i y242。 1）新霉素：90微克/cm2 2）曲安奈德： 18微克/cm2 【適應(yīng)癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹(shī zhěn)及小面積的銀屑病。ng)消化道潰瘍；④誘發(fā)高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化及精神癥狀；⑤抑制生長發(fā)育；⑥增加毛細血管通透性而致出血；⑦腎上腺皮質(zhì)功能不全；⑧骨質(zhì)疏松等。 【相互作用】1）本巴比妥，利福平促進(c249。 【注意】長期使用可致眼內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)，降低視力。tǒng)的影響 延長紅細胞壽命，抑制紅細胞被吞噬。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準確認識與合理應(yīng)用。)GS制劑,2．強的松龍（潑尼松龍/氫化潑尼松） 【劑量】針劑：10mg/125mg，片劑：1mg/5mg 【用法】口服：成人劑量15～40mg／d分次口服，可加至60mg，兒童開始劑量1 mg／kg/d 肌注：460mg/d ivdrip:1020mg/次，混入510%葡萄糖液500ml 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：劑量5～25mg。nɡ)注射GS制劑,1．得寶松（復(fù)方倍他米松） 【劑量】1ml/支，含長效的二丙酸倍他米松5mg,短效的倍他米松磷酸二鈉2mg. 【用法】肌注：開始時12ml,需要時可重復(fù)，視病情和患者的反應(yīng)而定，重癥者開始劑量為2ml 。,第六十二頁，共六十九頁。,第六十頁，共六十九頁。4）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。尤其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性Cushing綜合征和生長遲緩。3）1W未緩解者應(yīng)停藥查因并對癥處理。 2）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來的多種癥狀。 4）伴感染時要配用抗感染藥，或等局部感染控制后再用藥。i y242。,常用外用(w224。ngy242。,在器官特異性自身免疫病如PV中，抗尋常性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴重程度也呈無相關(guān)性；為追求抗體的滴度降低和“轉(zhuǎn)陰”而一味加大糖皮質(zhì)激素量，其后果適得其反。在接受大劑量激素特別是“地塞米松”治療數(shù)天以后出現(xiàn)“精神癥狀”也大多是由激素引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的“腦部累及”。ng)糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,第四十二頁，共六十九頁。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對策,1．反跳現(xiàn)象 在糖皮質(zhì)激素減量乃至停藥的過程中出現(xiàn)原有疾病加重。o)是測定其抗炎能力的強弱。 2．中劑量 潑尼松7.5mg≤30mg/日。nj236。,第二十七頁，共六十九頁。,⑵反跳現(xiàn)象 因病人(b236。)，很難把握體內(nèi)劑量 對HPA抑制比口服大 可誘發(fā)局部的冷膿腫、皮下萎縮、藥物結(jié)晶沉淀、紫癜,適于瘢痕疙瘩，囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)癢疹、陰囊疥瘡結(jié)節(jié) 禁用于局部微生物感染以及對GS過敏者 用法：將得寶松與0.25~1%利多卡因按比例局部注射（3.75mg,約半支） 不良反應(yīng)：局部皮膚萎縮、出血、感染潰瘍形成,第二十一頁，共六十九頁。ng),這是由于激素的內(nèi)源性分泌具有生物學(xué)節(jié)律性，上午8：00左右血中皮質(zhì)類固醇濃度最高，此時HPA軸對循環(huán)內(nèi)激素的敏感性最低，對自身ACTH的分泌影響最小。ngy242。,第十五頁，共六十九頁。,8．對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對下丘腦一垂體有抑制（負反饋）作用，使CRH和ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降(xi224。)的多能性決定了它作為一種藥物將具備多種作用和不良反應(yīng)，所以糖皮質(zhì)激素(jī s249。 糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。lǐ)應(yīng)用,普 雄 明 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(yīyu224。yǒu)強大的免疫抑制和抗炎作用。)代謝,四抗一影響,糖：促進異生，抑制利用 蛋白質(zhì)：負氮平衡 脂肪：促進分解和再分布 水和電解質(zhì)：保鈉排鉀，低血鈣,抗炎——炎癥不同時期發(fā)揮不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、強心、改善微循環(huán) 抗毒——提高耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，亦不能減輕外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制細胞免疫TLC，大量抑制體液免疫BLC 影響造血系統(tǒng)（L,B,E減少 ，N, RBC,PL增多 )以及中樞伸進系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等,第六頁，共六十九頁。 糖皮質(zhì)激素除能通過骨髓中的粒系增生活躍而使外周血白細胞增多外還能使粘附在血管壁（即邊緣池）的白細胞進入血循環(huán)（即循環(huán)池）。非基因組效應(yīng)最顯著的“劑量依賴性”出現(xiàn)在潑尼松30～250mg/日，大于250mg/日后“劑量依賴性”越來越小。ow249。也有人認為此療法中致病情的波動。)和保證消化功能正常； 肌注、Iv 或ivdrip：作用快，不良反應(yīng)少，縮短GS在人體停留時間，適于病重或不宜口服者； 局封：,適于惡心、嘔吐者 藥物吸收因人而異(yīn r233。停藥后數(shù)月才能恢復(fù)。 膽道出血 長期使用激素可誘發(fā)動脈硬化，使血管內(nèi)膜腫脹及增殖(zēngzh237。,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,第三十一頁，共六十九頁。占據(jù)(zh224。,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物效力分級（血管收縮(shōu suō)試驗）,外用(w224。)：考慮不同的部位、不同的年齡、不同的疾病 兒童：選擇安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面積使用； 成人：根據(jù)不同疾病，部位來選擇。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十四頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。o)是安全的，而其它合成激素有可能會抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。因此，其劑量的確定或時間的長短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標記或其它什么“免疫學(xué)指標”。4）其余同GS禁忌癥。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。nɡ y242。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴重發(fā)炎的膿皰病早期治療。 y225。3）避免長期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。2）慎用：孕婦。 【特點】1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟(gānz224。,第六十四頁，共六十九頁。,第六十五頁，共六十九頁。,謝 謝 ！,第六十八頁，共六十九頁。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時左右1次給予。sh232。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會加劇低鉀血癥。nɡ y242。3）不宜長期大面積使用。 【特點】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過敏作用強 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎?、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮?。?2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。 【適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和DLE等 【不良反應(yīng)】1）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。i y242。,常用(ch225。)2～3次涂于患處。 3）肝代腎排，少量膽排。 【不良反應(yīng)】1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細血管擴張等。ng),第五十一頁，共六十九頁。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。國內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報道都是在未進行對照的情況下進行的。,防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治