meta－分析的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)-在線瀏覽
2024-11-10 15:39本頁面
【正文】 rformed for the USPSTF on the most current published data found that the pooled effect size of the bined trials was sizable and statistically significant: ? the summary relative risk (RR) of breast cancer death among women randomized to screening in seven trials that included women older than 50 was (95 percent CI, ). ? The USPSTF remends screening mammography, with or without clinical breast examination, every 12 years for women aged 40 and older. 被動吸煙的危害 ? A topic of great debate and controversy for many years ? First few epidemiologic studies were published in 1918 Hackshaw et al. conducted a very prehensive systematic review in 1997 ? They identified 37 published studies that reported risk of lung cancer among lifelong nonsmoking women according to the husband’s smoking status ? Their metaanalysis revealed that the overall risk of lung cancer among lifelong nonsmoking women was times higher when their husbands smoked, as pared to those women whose husbands did not smoke. 什么是循證醫(yī)學(xué) 利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題對證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級 ,提供指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價分級的實踐指南 ,并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。 循證方法的兩個關(guān)鍵方面 ?證據(jù)應(yīng)從最強(qiáng) (如隨機(jī)試驗及隨機(jī)試驗的系統(tǒng)評價 )到最弱 (如 :運用生理學(xué)指標(biāo)且非系統(tǒng)的臨床觀察 )分級。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的 分級 ?一級：所有 RCT的系統(tǒng)評價 /Meta分析 。 ?三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究 。 ? 五級 : 專家意見 。 ? 是根據(jù)某一具體的臨床問題，采用系統(tǒng)、明確的方法收集、選擇和評估相關(guān)的臨床原始研究，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治提供科學(xué)的依據(jù)。 Meta analysis ? 是在系統(tǒng)性綜述時為了合并多個獨立的研究結(jié)果，所使用的統(tǒng)計方法。 ? 目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與 Meta分析交叉使用 。 Jadad 1998) – The quality of SRs are highly variable (Mulrow 1987。 McAlister 1999) – However, recent studies show that even Cochrane reviews have methodological problems (Olsen 2022。 異質(zhì)性檢驗執(zhí)行情況 ? 本次調(diào)查搜集所得文獻(xiàn)中有 ％的文獻(xiàn)進(jìn)行了異質(zhì)性評價。 ? 只有 ％的國內(nèi)研究者嘗試對異質(zhì)性來源進(jìn)行了解釋，相對的大部分的作者都未進(jìn)行這個項目。 ? 發(fā)表偏倚還有其他的評估方法，如漏斗圖估計、線性回歸法估計等，但是執(zhí)行情況和失安全系數(shù)幾乎相同。 系統(tǒng)性綜述與 Metaanalyses 的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) ? QUOROM評價標(biāo)準(zhǔn) (the quality of reporting of Metaanalyses)。 ? 統(tǒng)計學(xué)用抽樣分布的理論來描述樣本統(tǒng)計量的變化規(guī)律。 分別計算每個樣本的均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤。 ? 所以從圖中可以看出所有的點以樣本量較大時的均數(shù)為軸，左右是基本對稱的。 ? 說明 140個樣本對應(yīng)的總體均數(shù)是相同的。這樣做的結(jié)果是提高了估計的精度。 理想狀態(tài) 我們把不同作者對相同問題進(jìn)行的研究可以看作從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個隨機(jī)樣本 ， 如果他們都是按照相同的設(shè)計得到的研究結(jié)果 ，并且我們可以找到每一項研究的結(jié)果 ，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個更為可靠的結(jié)果 。 因此實際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽性結(jié)果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。 認(rèn)為修改數(shù)據(jù)。 ? 解決各研究結(jié)果的不一致性。 Meta analysis的局限性 1 沒用納入全部的相關(guān)研究 2 不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù) 3 發(fā)表偏性（ Publication bias） only studies with positive findings published / accepted 4 用于合并統(tǒng)計的臨床終點定義不明確 三 、 Cochrane系統(tǒng)評價的 基本方法 Cochrane系統(tǒng)評價的基本方法 ? 確立題目、制訂系統(tǒng)綜述的計劃書 ? 檢索文獻(xiàn) ? 選擇文獻(xiàn) ? 評價文獻(xiàn)質(zhì)量 ? 收集數(shù)據(jù) ? 分析資料和報告結(jié)果 ? 解釋系統(tǒng)評價的結(jié)果（討論和結(jié)論） ? 更新系統(tǒng)評價 確立題目 ? 有意義 ? 目前或近期有沒有發(fā)表的系統(tǒng)性綜述 ? 目前有沒有一定數(shù)量的可供使用的原始文獻(xiàn) 檢索文獻(xiàn) ? 確定檢索主題詞 ? 確定檢索數(shù)據(jù)庫 ? 確定檢索年限 ? 非發(fā)表文獻(xiàn)的搜集方
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