醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)-生存分析-在線瀏覽
2024-09-25 20:56本頁面
【正文】 間 數(shù)據(jù)不完整 。 ?(1)完全數(shù)據(jù)： 指觀察起點(diǎn)到發(fā)生結(jié)局事件的時(shí)間明確、完整的資料，即具有明確完整生存時(shí)間的數(shù)據(jù)。也稱為截尾值、刪失值或終檢值。 生存分析基本概念 ?起始事件 是反映生存時(shí)間起始特征的事件，如疾病確診、某種疾病治療開始、接觸毒物等。 ?生存時(shí)間（ survival time)是指任何兩個(gè)有聯(lián)系事件之間的時(shí)間間隔，常用 t表示。 ?如：急性白血病病人從治療開始到復(fù)發(fā)為止之間的緩解期，冠心病病人兩次發(fā)作之間的時(shí)間間隔，戒煙開始到重新吸煙之間的時(shí)間間隔，接觸危險(xiǎn)因素到發(fā)病的時(shí)間間隔等。 ?中位生存時(shí)間 是指壽命中位數(shù)，表示有且只有50%的觀察對象還可以活這么長時(shí)間。 ? 生存函數(shù) ? 生存概率又稱為生存率或生存函數(shù)，它表示一個(gè)病人的生存時(shí)間長于時(shí)間 t的概率，用 S(t)表示。 ? 死亡函數(shù) ? 表示死亡速率的大小?？v坐標(biāo)越大，其死亡速率越高，如曲線呈現(xiàn)單調(diào)下降，則死亡速率越來越小，如呈現(xiàn)峰值，則為死亡高峰。常用非參數(shù)法，非參數(shù)法主要有二個(gè)，即乘積極限法與壽命表法。 描述生存過程 ? 乘積極限法： KaplanMeier ? 壽命表法： 壽命表 ? 因素分析： Cox回歸 【 例 1】 某治療方案治療晚期肝癌患者 7例，隨訪時(shí)間（月）記錄如下。 = ╳ SPSS軟件操作 ? 第一步：建立變量。 試分析其生存過程。 ? 第二步：輸入原始數(shù)據(jù) ? 第三步：加權(quán)個(gè)案 ? 第四步：生存分析（ 1） ? 第四步：生存分析（ 2） ? 第三步：生存分析（ 3） ? 第四步：結(jié)果解讀（ 1） 結(jié)果解讀： 壽命表描述 ? 第四步：結(jié)果解讀（ 2） 結(jié)果解讀： 生存函數(shù) 生存曲線的比較 ? 對數(shù)秩檢驗(yàn)： 其基本思想是，在假定無效假設(shè)（兩總體生存曲線相同）成立的前提下，可根據(jù)不同日期兩種處理的期初人數(shù)和死亡人數(shù)，計(jì)算各種處理在各個(gè)時(shí)期的理論死亡數(shù)。 ? Gehan比分檢驗(yàn)： 其基本思想是，在假定無效假設(shè)（兩總體生存曲線相同）成立的前提下，則兩樣本來自分布相同的總體，兩樣本的 Gehan比分合計(jì) V值應(yīng)為 0，若 V值偏離 0太遠(yuǎn)，則無效假設(shè)成立的可能性就很小。 試分析兩種治療方案的效果有無差別？ ? （ 6） /（ 11） =總死亡率 ? 甲組理論死亡數(shù) =（ 9） *總死亡率 ? 乙組理論死亡數(shù) =（ 10） *總死亡率 SPSS軟件操作 ? 第一步：建立變量。 試分析兩種治療方案的效果有無差別？ 組別 隨訪時(shí)間 放療組 15 17 19+ 23 28 35+ 46 52 55 60 放 +中 19 26 38 40 48+ 53 58+ 62 68 75 ? R1：肯定比他生存時(shí)間短的病例數(shù) ? R2：肯定比他生存時(shí)間長的病例數(shù) ? 相當(dāng)于 U檢驗(yàn)，與 SPSS軟件操作 ? 第一步：建立變量。統(tǒng)計(jì)學(xué)上將這些因素稱為協(xié)變量。 ?為解決這類問題，英國生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家 D. R Cox 于 1972 年提出比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用于分析帶有協(xié)變量的生存時(shí)間資料。 X1為患者年齡、 X2為病理類型（ 0=低分化， 1=高分化）， X3為有無淋巴結(jié)浸潤（ 0=無， 1=有）， X4為緩解出院后的鞏固治療（ 0=無， 1=有）， T為患者的生存時(shí)間， S為患者的隨訪結(jié)局（ 0=截尾， 1=死亡）。 SPSS軟件操作 ? 第一步：建立變量。 ? X3為有無淋巴結(jié)浸潤（ 0=無， 1=有）， RR1,危險(xiǎn)因素 ? X4為緩解出院后的鞏固治療（ 0=無， 1=有）， RR1,保護(hù)因素 ? 第四步：結(jié)果解讀（ 2） 結(jié)果解讀： 生存函數(shù)，具體到個(gè)案的生存函數(shù)估計(jì)值。 系統(tǒng)綜述 Meta分析 ? A metaanalysis is a twostage process. – 提取單個(gè)研究的數(shù)據(jù)，并估計(jì)其進(jìn)行點(diǎn)估計(jì)和可信區(qū)間 。 ? Meta分析不僅是簡單將單個(gè)研究的數(shù)據(jù)累加 90 系統(tǒng)綜述的特征 :最佳證據(jù) ? 規(guī)范的臨床問題 ? 全面、完整的資料 ? 對原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入合格的研究 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合 (meta分析 )/ 描述性綜合 (偏倚 ) ? 進(jìn)行敏感性分析和亞組分析 ? 規(guī)范的評(píng)價(jià)報(bào)告 (明確的方法學(xué)可允許重復(fù) ) ? 隨著新的研究結(jié)果出現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)更新。 SR5：文獻(xiàn)評(píng)閱 要用批評(píng)的眼光看結(jié)果 Cochrane Handbook標(biāo)準(zhǔn) ? 隨機(jī)分配方法 ? 隱蔽分組 ? 盲法 ? 結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性 ? 選擇性報(bào)告研究 ? 其他偏倚來源 SR6：數(shù)據(jù)分析 ? 兩分變量 ( /活 ) – 2X2 tables – RR (log), OR (log), RD (sensitive to baseline differences) ? 連續(xù)變量 ( ) – Mean differences – Standardized mean differences (if different scales) ? Mean difference for each study divided by the within sudy variance (SD) for that scale – Response ratios ? 相關(guān)系數(shù) 數(shù)據(jù)分析 —— 二分類變量 ?從各研究中提取出 四格表 ?將數(shù)據(jù)輸入 RevMan軟件 ?對 OR、 RR值進(jìn)行 Meta分析 （特殊情況下對 RD進(jìn)行 Meta分析） ? 使用 NNT時(shí)，需要同時(shí)提供對照組的風(fēng)險(xiǎn)范圍（ range of baseline risks） 森林圖的意義 數(shù)據(jù)分析 —— 連續(xù)性變量 ?從各研究中提取出各組的研究 例數(shù)、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差； ?正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行 Meta分析是安全的，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)需特殊處理； ?若各研究使用
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