【正文】 癥。分別取相對應(yīng)的頸部、胸部、肩部、腰部、下肢部穴。 【注意事項】腹腔中臟器較多，故針刺時應(yīng)做好體驗，注意避開大血管及臟器，對肝脾腫大、胃下垂及膀胱充盈者，尤應(yīng)注意。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！静僮鞣椒ā?常用刺法有以下幾種： 腧穴點刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后， cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，刺絡(luò)用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血?！静僮鞒绦颉?備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。【注意事項】 三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。皮膚針，又稱“梅花針”、“七星針”，是由古代九針中“鏡針”演變而來。皮膚針的針頭呈小錘形，針柄一般長15—19厘米，一端附有蓮蓬狀的針盤，針盤下面散嵌著不銹鋼短針?，F(xiàn)代又創(chuàng)用了滾刺筒，即用金屬制成的筒狀皮膚針，具有刺激面積廣、刺激量均勻、使用方便等優(yōu)點。 叩刺法 將針具及皮膚消毒后，針尖對準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進(jìn)行。 (1)循經(jīng)叩刺 是指循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的一種方法，常用于項背腰骶部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)。其次是四肢肘膝以下部位，因其分布著各經(jīng)的原穴、絡(luò)穴、郄穴等，可治療各相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。主要是根據(jù)穴位的主治作用，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ挥枰赃荡讨委煛?(3)局部叩刺 是指在患部進(jìn)行叩刺的一種方法。 叩刺的強(qiáng)度 叩刺強(qiáng)度是根據(jù)刺激的部位、患者的體質(zhì)和病情的不同而決定的，一般分輕、中、重3種。適用于老弱婦兒、虛證患者和頭面、五官及肌肉淺薄處。適用于一般疾病和多數(shù)患者，除頭面等肌肉淺薄處外，大部分部位都可用此法。適用于體強(qiáng)、實證患者和肩、背、腰、骶部等肌肉豐厚處。 【適用范圍】 皮膚針的適用范圍很廣，臨床各種病證均可應(yīng)用，如近視、視神經(jīng)萎縮、急性扁桃腺炎、感冒、咳嗽、慢性胃腸疾病、便秘、頭痛、失眠、腰痛、皮神經(jīng)炎、斑禿、痛經(jīng)等。 叩刺時動作要輕捷，正直無偏斜，以免造成患者疼痛。 要嚴(yán)格消毒，以防感染。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注射器和針頭。 常用藥物 凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用。 【穴位的選擇】 一般可根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴；也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的觸診法選取陽性反應(yīng)點進(jìn)行治療；軟組織損傷者先取最明顯的壓痛點。 【操作方法】 操作程序 根據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。 注射劑量 穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。一般以穴位部位來分，頭面部可注射0．3—0．5毫升，耳穴可注射0．1毫升，四肢部可注射0．52毫升，胸背部可注射0．51毫升，腰臀部可注射25毫升或5％10％葡萄糖注射液10—20毫升。反應(yīng)強(qiáng)烈者，可隔23日1次，穴位可左右交替使用。【適用范圍】 穴位注射法的適用范圍非常廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療，如痹證、中風(fēng)、痿證、扭挫傷、面癱、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、頭痛、失眠、心悸、心痛、高血壓、眩暈、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、乳癰、腸癰、淋病、風(fēng)疹、痤瘡、銀屑病、目赤腫痛、咽喉腫痛、中耳炎、鼻炎、痛經(jīng)、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、小兒麻痹后遺癥等。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。 注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應(yīng)、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質(zhì)等情況。副作用較強(qiáng)的藥物，使用亦當(dāng)謹(jǐn)慎。此外，應(yīng)注意穴位注射法避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。年老、體弱者，選穴宜少，藥液劑量應(yīng)酌減。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！静僮鞒绦颉?備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。按毫針刺法進(jìn)針。開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強(qiáng)度）。通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。1操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位?！咀⒁馐马棥?電針儀在使用前須檢查性能是否良好。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。有心臟病者，避免電流回路通過心臟。孕婦慎用。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。適用于中風(fēng)病及其相關(guān)病癥、各種急癥、神志、精神疾患、各種腦病等疾病?！静僮鞣椒ā啃涯X開竅針法在手法上強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，以下是常見穴位操作及手法量學(xué)。捻轉(zhuǎn)角度大于180度，頻率50~60轉(zhuǎn)／分。人中：，將針向一個方向捻轉(zhuǎn)360度，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤或流淚為針刺達(dá)到量學(xué)要求的效應(yīng)指標(biāo)。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，～，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。尺澤：屈肘成120度，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。合谷：針向三間穴，～，采用提插瀉法，使患者食指抽動或五指自然伸展為度。金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血1～2m1?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。根據(jù)部位選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，進(jìn)針。 ．副穴：患側(cè)極泉、尺澤及委中。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，～，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，～，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度斜刺，進(jìn)針1～，用提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。副穴、配穴：同主方一。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90度，轉(zhuǎn)速20～160次／分，行手法1分鐘。處方加減：便秘加豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；尿潴留加中極、秩邊、水道；共濟(jì)失調(diào)加風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴；癲癇加人中、大陵、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池；肩關(guān)節(jié)痛或肩周炎加肩鵑、肩貞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性癡呆加內(nèi)關(guān)、人中、百會、四神聰、風(fēng)池、四白、合谷、三陰交、太沖；睡眠倒錯：針上星、百會、四神聰、三陰交、神門。各穴手法實施后除三陰交留針外，其余各穴均不留針。在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在身孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮膚下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球或棉簽輕壓針孔片刻，防止出血。操作完畢，協(xié)助患者整理衣著，整理床鋪?！咀⒁馐马棥繎?yīng)用醒腦開竅法前務(wù)必要了解患者的高血壓病史及目前血壓情況，對高血壓患者慎用或禁用刺法，或在用此法時配合其他方法或酌情配用其他穴位。中風(fēng)后遺癥的治療是一個長期的過程，遠(yuǎn)非一兩個療程即可。臨床上對一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的患者在使用本法時必須掌握好刺激量?！按笮涯X”與“小醒腦”的臨床應(yīng)用：“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)患者，治療時首選“大醒腦”，而后與“小醒腦”交替使用。對于后遺癥狀，可按照并發(fā)癥取穴操作。73二、灸類療法技術(shù)操作規(guī)程直接灸技術(shù)【目的】直接灸是將大小純凈的艾柱直接放在皮膚上施灸的方法，根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。【操作程序】 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。操作 (1)瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，以改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而起到防治疾病的目的。其作方法是：①選擇體位及點穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時間較長，所以選取的體位要求平正、舒適。 ②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。灸完1壯后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可涂凡士林或大蒜液1次，可連續(xù)灸7—9壯。大約1周左右，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥應(yīng)勤換，約經(jīng)3040天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有疤痕。同時可多吃一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。(2)無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。若用麥粒大艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。清理用物，歸還原處。艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。【用物準(zhǔn)備】 治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。