【正文】 周皮膚清潔、干燥。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄。 B、正確記錄出入量，患者每 24 小時尿量少于 500ml 時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 A、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。 （ 4）飲食護(hù)理 A、飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。 （ 5）情志護(hù)理 A、患者元氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。 （ 6）臨證（癥）護(hù)理 A、四肢不濕，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。 C、喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時吸痰，遵醫(yī)囑立即吸氧。 （ 2）根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時服藥，定期復(fù)查。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。 A、 服藥的種類、時間、量及服藥后的反應(yīng)。 C、 有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。 E、 心理社會狀況。 B、按藥物中毒 的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便 8 的量、色、性質(zhì)、氣味等。 （ 3） 給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。 B、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 B、有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。 B、遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次 500ML 左右，反復(fù)多次洗胃，必要時服用牛奶，蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。 D、中毒時間超過 6 小時，或服通下 藥超過 2 小時未瀉 者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或 2%的肥皂水 1000ML 不保留灌腸排毒。 （ 2）服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。 （ 4）向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。 （ 2）根據(jù)病癥 性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。 入院介紹 （ 1）介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。 （ 3）介紹作息時間及相關(guān)制度。 （ 1）測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 （ 3）若體溫 ℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 （ 5）體溫正常 3 日后，每日測體溫、脈搏 、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 每日記錄大小便次數(shù) 1 次。 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。 定時巡視病房，做好護(hù)理記錄。 （ 2） 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。 加強(qiáng)情志護(hù)理， 疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。 1遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。 1遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。 （ 2）做好病床單位的終末消毒處理。 感冒 因外感風(fēng)邪，客于肺所致。病 位在肺衛(wèi)。 護(hù)理評估 10 （ 1）體溫、寒熱、汗出情況。 （ 3）心理社會狀況。 護(hù)理要點 （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 C、若汗出熱退時，宜用濕毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，避免受涼。 A、 密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應(yīng)。 C、藥后無汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽、胸痛、咯血或熱盛動風(fēng)抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 B、 風(fēng)熱感冒者，湯藥宜溫服。忌辛辣、油膩厚味食物。 （ 5） 情志護(hù)理 因感冒多次反復(fù)發(fā)作，情緒低落，鼓勵患者樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。 B、鼻塞流涕，可用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。 D. 便秘者，遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。 F. 體虛感冒者，遵醫(yī)囑艾條。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 （ 3）注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r，切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。呼吸道感染、急性及慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等可參照本病護(hù)理。 11 （ 2） 咯痰的性質(zhì)、顏色和氣味。 （ 4）辯證：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。 B、咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助翻身拍背。 B、胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配合處理。 D、年老久病 ，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時，報告醫(yī)師，配合處理。 B、風(fēng)寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微汗出。 B、風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤肺化痰之品。 （ 5）情志護(hù)理 保持精神愉快，對久咳 不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護(hù)，避免精神刺激，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。 B、風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。 （ 2）注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預(yù)防 感冒。以發(fā)作性喉中哮鳴 有聲、呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等可參照本病護(hù)理。 （ 2）哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。 （ 4）心理社會狀況。 護(hù)理要點 （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 C、哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動。 B、突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 D、夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 F、患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫(yī)師，配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 A、中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。 C、對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。 B、喘憋多汗者，囑多飲水 。 （ 5）情志護(hù)理 A、解除患者思想顧慮，消除緊張心理。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、痰氣 交阻，哮喘發(fā)作時，遵醫(yī)囑針刺、拔罐火等。 C、哮喘伴有表證發(fā)熱時，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。 （ 1）起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖 （ 2）居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。 （ 4）保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。 13 （ 6）積極尋找過敏原，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。以胸中脹滿，痰涎壅盛，喘咳上氣，動后尤顯，甚者面色、唇舌發(fā)紺，心慌浮腫為主要表現(xiàn)。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等可參照本病護(hù)理。 （ 2） 生活自理能力。 （ 4） 辯證：寒飲束肺證、痰濕壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙心竅證 、肺 腎氣虛證。 B、 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解或輕癥可適當(dāng)活動，逐漸增加活動量，不宜過勞。 D、 鼓勵患者咳嗽、排痰，必要時體位引流。 B、 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲轆轆、四肢發(fā)涼時，報告醫(yī)師，配合處理。 D、 出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時，報告醫(yī)師，配合處 理。 （ 4）飲食護(hù)理 A、飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。 C、痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。 E、多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。 （ 5）情志護(hù)理 本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。 B、出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、動則喘促、紫紺時，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作，隨時準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。 健康指導(dǎo) （ 1）加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度。 14 （ 3）飲食有節(jié)，戒煙酒。 胃脘痛 因胃氣郁滯，氣血不暢所致。病位在胃，涉及肝、脾。 護(hù)理評估 （ 1）腹痛的部位、性質(zhì)、時間、程度、疼痛有無規(guī)律性及與飲食的關(guān)系。 （ 3）心理社會狀況。 護(hù)理要點 （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，及與寒熱、飲食的關(guān)系。 C、胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按時，報告醫(yī)師，配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 A、中藥湯劑一般宜溫服。 （ 4） 飲食護(hù)理 A、飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、多餐為原則。忌食辛辣、肥甘之品。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、 食滯胃痛者，暫時禁食 ；緩解后逐漸給予全流或半流飲食。 C、虛寒性胃痛者，遵醫(yī)囑熱敷或藥熨胃脘部，或艾條，或中藥膏貼敷。 健康指導(dǎo) （ 1） 禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。 （ 2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。 （ 4）指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛 15 苦和精神壓力。以胃 內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)。急性胃炎、幽門或賁門痙攣、膽囊炎、肝炎、胰腺炎等出現(xiàn)嘔吐時，可參照本病護(hù)理。 （ 2）飲食、生活習(xí)慣。 （ 4）辯證：寒邪犯胃證、食滯胃腸證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證。 B、嘔吐嚴(yán)重者，臥床休息，不宜過多翻身，吐后不宜立即進(jìn)食。對臥床不起或神志不清 者，可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時間等。 C、嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項強(qiáng)、神志不清時，報告醫(yī)師，并配合處理。 E、嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣時，報告醫(yī)師，配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 中藥湯劑宜小量漸進(jìn)熱服。 B、肝氣犯胃者，可給予理氣降氣食物。 D、虛寒性嘔吐宜溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜食? （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、寒邪犯胃，可用鮮生姜煎湯加紅糖適量熱服。 C、痰飲停胃，可頻服少量生姜汁。 E、脾胃虛寒者，胃脘部要保暖、熱敷或遵醫(yī)囑隔姜灸或按摩胃脘部。 16 健康指導(dǎo) （ 1）注意生活起居，避免受寒后過于勞累。 （ 3）飲食一般宜軟、易消化，切忌過飽。以排便間隔時間延長、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)。各種疾病引起的便秘均可參照本病護(hù)理。 （ 2）既往飲食習(xí)慣。 （ 4）辯證：腸道實熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽虛證、陰虛腸燥證。 B、鼓勵并指導(dǎo)患者根據(jù)病情作適當(dāng)腹肌鍛煉，有利于促進(jìn)腸蠕動。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察排便間隔時間、大便性狀、便后有無出血、腹部有無硬塊、有無腹痛等情況。 （ 4）飲食護(hù)理 A、飲食宜富含粗纖維，多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，勿過食生冷。 C、 腸道實熱、腸道氣滯者，可每晨飲冷開水一杯。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、實秘者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 C、肛腸疾病而致便秘者，遵醫(yī)囑便后可用中藥熏洗。 （ 2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。 （ 4）適當(dāng)運動，避免久 坐、久臥。以大便次數(shù)增多，便稀溏或如水樣為主要臨床表現(xiàn)。急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂等可參照本病護(hù)理。 （ 2）飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。 （ 4）辯證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證、肝氣郁滯證、脾氣虧虛證、腎陽虧虛證。 B、急性泄瀉者，應(yīng)臥床休息。 D、長期臥床者，應(yīng)定時翻身，泄瀉后清潔肛門。 （ 2） 病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察大便的量、色、質(zhì)、氣味及次數(shù)，有無里急后重等情況。 C、泄瀉嚴(yán)重、眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯無彈性、腹脹無力時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 中藥湯劑趁熱服用，服后蓋被靜臥。忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。 C、食滯胃腸者，暫禁食，待好轉(zhuǎn)后再給予軟食。 （ 5）情志護(hù)理 A、慢性泄瀉患者常有焦慮、恐懼心理，給予安慰，消除疑慮，保持心情愉快。 （ 6） 臨證（癥）施護(hù) A、寒濕困脾，腹痛者，可作腹部熱敷。 C、食滯胃腸，腹痛者，遵醫(yī)囑給予針刺。 （ 2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。 黃疸 因感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。病位在肝、膽，涉及脾、胃。 18 護(hù)理評估 （ 1）皮膚、鞏膜、二便的顏色，有無傳染性。 （ 3）生活自理能力。 （ 5）辯證：肝膽濕熱證、濕困脾胃證、熱毒熾盛證、寒凝陽衰證。 B、疑似傳染性疾病時，執(zhí)行消化道隔離。 D、口臭、齒衄、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。定時翻身，預(yù)防褥瘡。 B、 24 小時尿量少于 500ML 或黃疸急驟加深時，報告醫(yī)師，并配合處理。 D、嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時，報告醫(yī)師，并配合處理。神昏不能口服時遵醫(yī)囑鼻飼給藥或保留灌腸。 B、 黃疸消退后可進(jìn)食健脾祛濕之品。 （ 6） 臨證（癥）施護(hù) A、 肝膽濕熱者，遵醫(yī)囑用中藥泡水頻服。 C、 熱毒熾盛，病勢急者，按有關(guān)急診護(hù)理進(jìn)行。 B、 保持心情舒暢。 D、 保持大便通暢，定期門診復(fù)查。病位其本在腎、其標(biāo)在肺， 其制在脾，涉及膀胱、三焦。 1. 護(hù)理評估 A、 水腫的部位、程度、消長規(guī)律。 C、 心理社會狀況。 2. 護(hù)理要點 （ 1） 一般護(hù)理 A、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 C、 重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理 。 D、 飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇耙蝗湛偝隽?500ML 為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。 F、 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量，定期測量體重和血壓。