【導(dǎo)讀】根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)。根據(jù)病癥性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。體溫℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及。時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39℃以上為主。側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床擋保護(hù)。緒，避免不良刺激。

　　

【正文】 幫助患者 認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性，減輕對(duì)疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、痰瘀內(nèi)結(jié)、瘀熱傷陰者，遵醫(yī)囑給予中藥藥膏外敷。 25 B、術(shù)前指導(dǎo)患者腹式深呼吸有效咳嗽、咳痰、床上排便、頭部后仰等練習(xí)以便術(shù)后恢復(fù)。 C、術(shù)后 1 天患者的頸部需制動(dòng)，禁止吞咽動(dòng)作。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 D、術(shù)后按手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （ 1）指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)。 （ 2）指導(dǎo)患者掌握傷口護(hù)理知識(shí)，保持傷口清潔和干燥。 （ 3）切口愈合后在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步練習(xí)頸部活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 （ 4）告知患者在放射治療 期間可配合中藥治療。 腸癰 因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣壅遏于闌門所致。以轉(zhuǎn)移性 右下 腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。闌尾炎可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，腹肌緊張度，有無壓痛、反跳痛等。 （ 2）心理社會(huì)狀況。 （ 3）辯證：氣滯血瘀證、瘀滯化熱證、熱毒熾盛證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、腹肌緊張度、腹部包塊等情況。 B、觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記 錄。 （ 3）給藥護(hù)理 A、中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。 B、服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。 （ 4） 飲食護(hù)理 A、瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。 B、熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。 C、恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。 （ 5）情志護(hù)理 介紹病情，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、腹痛甚時(shí)遵醫(yī)囑針刺止痛。 B、腹痛或有包塊時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑外敷中藥膏。 C、手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) ，肺證腸粘連發(fā)生。 健康指導(dǎo) （ 1）慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。 （ 2）避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。 （ 3）保持良好情緒。 26 腸梗阻 因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等而使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無排氣等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。腸梗阻可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。 （ 2）嘔吐發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)以及嘔吐物的量、色、氣味、性狀。 （ 3）有無排氣、排便以及大便的性狀。 （ 4）心理社會(huì)狀況。 （ 5）辯證：痞結(jié)型、瘀結(jié)型、疽 結(jié)型。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、臥床休息，血壓穩(wěn)定者取半臥位。 C、遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管，并使其固定、通暢。 （ 2） 病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察腹痛、嘔吐、腹脹及肛門排便、排氣等情況。 B、觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)和引流量。發(fā)現(xiàn)血性引流液時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 （ 3）給藥護(hù)理 A、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。 B、中藥湯劑宜溫服；若用胃管注入，應(yīng)在注入后夾管 1~2 小時(shí)，防止溢出。 （ 4）飲食護(hù)理 A、腸梗阻未緩解前禁食。 B、腸梗阻癥狀緩解 后，遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)等。 C、忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品。 （ 5）情志護(hù)理 做好心理安慰與疏導(dǎo)，緩解患者的緊張及恐懼心理，使之配合治療。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、腹痛加劇者，遵醫(yī)囑針刺或藥物止痛。 B、蛔蟲、糞石引起的梗阻，遵醫(yī)囑 口服或胃管注入植物油或液體石蠟。 健康指導(dǎo) （ 1）飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動(dòng)。 （ 2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防和治療腸道寄生蟲病。 （ 3）鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果及富含纖維素的食物，忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。 （ 4）早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。 （ 5）保持 情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀。 石淋 因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。以疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。病位在膀胱和腎，涉及肝脾。泌尿系結(jié)石可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)及有無放射痛。 27 （ 2）有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷。 （ 3）對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理社會(huì)狀況。 （ 4）辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣血瘀滯證、腎氣不足證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、遵醫(yī)囑做跳躍活動(dòng)以利結(jié)石排出。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、疼痛發(fā)生的時(shí)間 、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。 B、患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 C、出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，做好搶救準(zhǔn)備。 （ 3）給藥護(hù)理 中藥湯劑溫服，注意藥后反應(yīng)，做好記錄。 （ 4）飲食護(hù)理 A、囑患者多飲水。 B、限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。 C、尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。 （ 5）情志護(hù)理 做好與患者的溝通與交流，解釋病情，以緩解患者的緊張情緒。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) 濕熱蘊(yùn)結(jié) 者，可遵醫(yī)囑針刺止痛。 健康指導(dǎo) （ 1）養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。 （ 2）積極治療尿路感染。 燒傷 因強(qiáng)熱侵害人體所致。以皮肉腐爛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肌膚。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）燒傷種類。 （ 2）燒傷的面積和程度。 （ 3）有無并發(fā)癥，如休克、感染、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)。 （ 4）心理社會(huì)狀況。 （ 5） 辯證：火盛傷陰、火毒熾盛、火毒內(nèi)功等實(shí)證；陰損及陽(yáng)、氣血兩虛，陰傷胃敗等虛證。 （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。大面積燒傷者，實(shí)行保護(hù)性隔離。 B、做好病室地面、墻壁、空氣的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無 菌技術(shù)操作。 C、指導(dǎo)患者注意休息，避免創(chuàng)面受壓。 D、四肢燒傷者應(yīng)抬高患肢。 E、大面積燒傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床，使用無菌床單。定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。 （ 2） 病情觀察，做好護(hù)理記錄 28 A、凡中度燒傷 有條件者，俺知道重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄 24 小時(shí)出入量。 B、觀察創(chuàng)面深淺、大小，注意有無水皰，紅斑出血焦痂、壞死、膿苔等情況。 C、觀察患者神志、寒熱、食欲、舌脈等變化。 D、 出現(xiàn)躁動(dòng)不安、神識(shí)昏迷、持續(xù)高熱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 E、出現(xiàn)躁動(dòng)不安，口干、尿少、面色蒼白、神疲肢冷、血壓下降、脈微細(xì)數(shù)時(shí) ，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 F、創(chuàng)面出現(xiàn)綠色膿苔或散在性黃色霉斑、或片狀壞死、或痂下積膿、或光面如鏡時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 （ 3）給藥護(hù)理 A、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地補(bǔ)充液體，保持靜脈通暢。 B、中藥湯劑溫服；服后觀察藥物反應(yīng)，作好記錄。 （ 4）飲食護(hù)理 A、鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣灸 、肥甘厚味及海腥發(fā)物等。 B、不能進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑鼻飼 ，給予豐富的食物。 C、口渴者遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 （ 5）情志護(hù)理 燒傷患者心理壓力大，應(yīng)根據(jù)不同情緒變化患者的心理安慰與解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、行暴漏療法時(shí)，注意保持創(chuàng)面清潔、干燥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病室的消毒制度。 B、呼吸道燒傷時(shí)，保持呼吸道通暢，做好氣道切開、氣管插管的準(zhǔn)備。 C、手足部或近關(guān)節(jié)部位燒傷時(shí)，應(yīng)保持患肢于功能位，創(chuàng)面愈合后，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。 D、會(huì)陰部燒傷，二便后及時(shí)清洗，避免污染創(chuàng)面。敷料被污染者，應(yīng)及時(shí)更換。 E、執(zhí)行無菌操作，對(duì)綠膿桿菌感染的敷料 應(yīng)嚴(yán)格隔離，及時(shí)焚燒。 F、伴高熱、昏迷著，按高熱護(hù)理常規(guī)。 （ 1）指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 （ 2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行實(shí)意的整形、整容 ，進(jìn)而增強(qiáng)生活自理能力和堅(jiān)定生活信心。 （ 3）囑患者生活中加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免發(fā)生燙傷。 （ 4）加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，遠(yuǎn)離火源、熱源等。開展防火、滅火、自救等教育。 （ 5）繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立良好的健康心理。 29 中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī) 1. 一般護(hù)理常規(guī) （ 1） 病室環(huán)境 A、 病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。 B、 根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。 （ 2） 根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。 （ 3） 入院介紹 A、 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、并通知醫(yī)師。 B、 介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。 C、 介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度 。 （ 4） 生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄 A、 測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 B、 新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 3 次，連續(xù) 3 日。 C、 若體溫 ℃以上，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 4 次。 D、 若體溫 39℃以上，每 4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 E、 體溫正常 3 日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 F、 危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 5） 每日記錄大便次數(shù) 1 次。 （ 6） 每周測(cè)體重一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 7） 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。 （ 8） 遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。 （ 9） 定時(shí)巡視病房 A、 及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相 互的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。 B、 手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。 C、 觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 （ 10） 根據(jù)患者的病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。 （ 11） 加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。 （ 12） 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。正確實(shí)施外置熏洗法，注意觀察用藥后的反應(yīng)。 （ 13） 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。 （ 14） 預(yù)防院內(nèi)交叉感染 A、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 B、 做好病床單位的終末消毒處理。 （ 15） 做好出院指導(dǎo)， 并征求意見。 肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 術(shù)前護(hù)理 （ 1） 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。 （ 2）針對(duì)患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。 （ 3）講解有關(guān)疾病的知識(shí)、術(shù)前的注意事項(xiàng)、床上使用便器等所需的指導(dǎo)。 30 （ 4）術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，做好護(hù)理記錄。 （ 5）術(shù)前晚護(hù)理 A、遵醫(yī)囑禁食、禁水。 B、遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。 C、遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠休息。 （ 6）術(shù)日晨排空膀胱，遵醫(yī)囑給予麻醉用藥。 （ 7）根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備術(shù)后用床。 術(shù)后護(hù)理 （ 1）術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入 ICU、普通病房等 。 （ 2）硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥 6 小時(shí)，禁食、禁水。 （ 3）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察生命體征。 B、觀察肛周有無水腫，肛門有無脫出物，創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 （ 4）手術(shù)當(dāng)日不宜排便。局部處理從術(shù)后第 2 天初次排便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時(shí)除去。 （ 5）術(shù)后盡早給予普食，進(jìn)食富纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。 （ 6）便秘者遵醫(yī)囑給緩瀉的中藥。 （ 7）尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑針刺。 （ 8）創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥，或中藥煎液肛門濕熱敷 或坐浴，或給予耳針止痛。 （ 9）指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)奶岣剡\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合，利于功能康復(fù)。 痔 因飲食不潔，燥熱內(nèi)生，下迫大腸及久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行等所致。以便血、肛門有腫物、墜脹、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）患者的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素。 （ 2）排便有無疼痛、便血，便后有無腫塊脫出等。 （ 3）直腸檢查結(jié)果。 （ 4）心理社會(huì)狀況。 （ 5）辨證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī) 肛腸科一般護(hù)理常規(guī)。 B、痔發(fā)作期要側(cè)臥休息。 C、保持肛門及會(huì)陰部清潔，便后坐浴。 （ 2） 病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、排便時(shí)如痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。 B、外痔伴有感染或發(fā)生嵌頓、或突發(fā)血栓外痔者應(yīng)臥床休息并報(bào)告醫(yī)師。 （ 3）給藥護(hù)理 31 大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。 （ 4）飲食護(hù)理 A、鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品、 B、氣滯血瘀者給予補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。 （ 5）情志護(hù)理 疏導(dǎo)患者情志，使之配合治療。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、術(shù)后出現(xiàn)尿 潴留，但