【正文】 1 中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理常規(guī) 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。 急診室環(huán)境 （ 1） 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通 。 （ 2）根據(jù)病癥性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。 （ 3）每日定時(shí)空氣消毒。 入院介紹 （ 1）介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。 （ 2） 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。 生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄 （ 1）測(cè)量即體溫、脈搏、呼吸、血壓。 （ 2）新入急診室患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 4 次，連續(xù) 3 日。 （ 3）體溫 ℃以上者 ，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 4 次。 （ 4）若體溫 39℃以上者，每 4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 5）留觀患者體溫正常 3 日后，每日促體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 6）危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 每日記錄大小便次數(shù) 1 次。 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。 病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。 （ 1）嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 （ 2）根據(jù)病情，給予正確體位。對(duì)煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 （ 3） 注意觀察分泌物、排泄物。對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。 （ 4）注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 （ 5）隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 （ 6）對(duì)診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。 （ 7）及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 （ 8）凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告 。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲 食宜忌。 1關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。 1根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。 1需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。 2 1對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。 1預(yù)防院內(nèi)交叉感染 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 （ 2）做好床單位的終末消毒處理。 1做好出院指導(dǎo)，并征求意見。 高熱 因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在 39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本 病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生命體征。 （ 2）伴隨癥狀及生活自理能力。 （ 3）心理社會(huì)狀況。 （ 4）辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、高熱應(yīng)臥床休息。 C、煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。 D、對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 E、持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、 體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。 B、神昏譫語、肢體抽搐等情況 。 C、吐血、咯血、 衄 血、便血、溺血等情況。 D、高熱不退、大吐、大瀉等情況。 E、高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。 （ 3）給藥護(hù)理 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。 （ 4）飲食護(hù)理 A、飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果， 忌食煎炸、油膩之品。 B、外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。 C、鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 （ 5）情志護(hù)理 內(nèi)傷發(fā)熱多療程長，患者常有煩躁、焦慮等 情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。 B、壯熱者遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 （ 1）保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。 3 （ 2）病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖， （ 3）飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 （ 4）根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增進(jìn)機(jī)體抗病能力。 （ 5）積極治療原發(fā)病。 （ 6） 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療， 定期到門診復(fù)查。 中風(fēng) 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言 謇 澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。 （ 2）生活方式及休息、排泄等狀況。 （ 3） 心理社會(huì)狀況。 （ 4）辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕閉竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中 醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床擋保護(hù)。 C、注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 D、加強(qiáng)口腔、眼睛 、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 E、伴神昏者參照本病護(hù)理。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。 B、發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔 吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 （ 3）給藥護(hù)理 A、服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。 B、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 C、及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒 丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 D、服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 （ 4）飲食護(hù)理 A、飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 B、昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。 （ 5）情志護(hù)理 A、中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不 良刺激。 B、對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 4 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、高熱者，頭部給予冰袋冷敷。 B、元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合 口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。 C、尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。 D、便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 健康指導(dǎo) （ 1）保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 （ 2）生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 （ 3）飲食以低鹽、低 脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌 食辛辣、刺激之品，戒煙酒。 （ 4）保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的蔬菜、水果，以潤腸通便。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。 （ 6）根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。 中暑 因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本 病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。 （ 2）周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。 （ 3）心理社會(huì)狀況。 （ 4）辯證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處。患者取平臥位，松解衣扣，給予清涼飲料。 C、重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。 D、監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便 、汗出 、舌脈變化。 B、患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 （ 3）給藥護(hù)理 A、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 B、服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 C、應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。 （ 4）飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多是清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。 5 （ 5）情志護(hù)理 A、中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。 B、對(duì)煩躁、焦慮不安著進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情 緒，使患者積極配合治療與護(hù)理。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí) 吸氧。 B、出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸。 C、抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。 D、大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。 E、出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。 F、神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。 （ 1） 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。 （ 2）注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，避免長時(shí)間在高溫下工作。 （ 3）注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生 ，在烈日下工作注意防曬 。在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。 （ 4）出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。 （ 5）飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。 暴瀉 應(yīng)感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護(hù)理。 1. 護(hù)理評(píng)估 （ 1） 腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。 （ 2） 近期進(jìn)食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。 （ 3） 肛周皮膚情況。 （ 4） 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。 （ 5） 辯證：寒濕困脾證、食滯胃腸證。 2. 護(hù)理要點(diǎn) （ 1） 一般護(hù)理 A、 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行消化道隔離。 B、 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時(shí)便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周途中藥。 C、及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。 （ 2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 A、觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。 B、暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 C、暴 瀉其勢(shì)兇猛，面色肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 （ 3）給藥護(hù)理 6 A、確?；颊咦襻t(yī)囑服藥。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。 B、一般湯劑宜溫服。 （ 4）飲食護(hù)理 A、吐瀉嚴(yán)重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。 B、暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。 （ 5）情志護(hù)理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。 （ 6）臨證（癥）施護(hù) A、鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水，以補(bǔ)充體液。 B、兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。 C、腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針 灸。 D、高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。 E、口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補(bǔ)充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。 F、寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或要熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。 G、吐瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予針刺 止嘔或藥物止嘔。 （ 1）合理飲食，定時(shí)、按量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。勿過食生冷食物以免傷及脾胃。 （ 2）注意天氣變化，隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免在感風(fēng)寒暑濕之邪。 （ 3）保持心情舒暢，避免過度勞累。 （ 4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 脫證 因 邪毒侵?jǐn)_ ，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生命體征的變化。 （ 2）飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。 （ 3）生活自理能力。 （ 4）心理社會(huì)狀況。 （ 5）辯證：氣悅、陰脫、陽脫。 護(hù)理要點(diǎn) （ 1）一般護(hù)理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥 一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 B、將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。 C、注