【正文】 1. 護理評估 （ 1） 腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。 暴瀉 應感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。 （ 4）出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。 （ 1） 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。 C、抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。 5 （ 5）情志護理 A、中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。 （ 3）給藥護理 A、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應。 C、重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。 （ 4）辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本 病護理。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 C、尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不 良刺激。 D、服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 B、發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔 吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。 D、加強口腔、眼睛 、皮膚及會陰的護理。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中 醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 護理評估 （ 1）生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。 中風 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 B、壯熱者遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 B、外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。 （ 3）給藥護理 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。 B、神昏譫語、肢體抽搐等情況 。 C、煩躁不安者，應實施保護性措施。 （ 3）心理社會狀況。病位在表或在里。 （ 2）做好床單位的終末消毒處理。 1根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。 （ 8）凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應及時向有關(guān)部門報告 。 （ 4）注意治療效果及藥物不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。 （ 2）根據(jù)病情，給予正確體位。 每日記錄大小便次數(shù) 1 次。 （ 3）體溫 ℃以上者 ，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 （ 2） 介紹就診環(huán)境及設施的使用方法。 急診室環(huán)境 （ 1） 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通 。 1 中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 一般護理常規(guī) 接待患者，初步分診。 （ 2）根據(jù)病癥性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。介紹作息時間及相關(guān)制度。 （ 4）若體溫 39℃以上者，每 4 小時測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 （ 5）隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 遵醫(yī)囑準備給藥，注意觀察用藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 1需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，并通知手術(shù)室。 1做好出院指導，并征求意見。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本 病護理。 （ 4）辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。 D、對于時行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 C、吐血、咯血、 衄 血、便血、溺血等情況。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出。 C、鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 （ 1）保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復。 （ 4）根據(jù)自身條件進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增進機體抗病能力。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言 謇 澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。 （ 2）生活方式及休息、排泄等狀況。 B、臥床休息，取適宜體位，避免搬動。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。 （ 3）給藥護理 A、服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 B、對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 D、便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 （ 3）飲食以低鹽、低 脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌 食辛辣、刺激之品，戒煙酒。 （ 6）根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。 護理評估 （ 1）中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 D、監(jiān)測生命體征至意識清醒。 B、服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 B、對煩躁、焦慮不安著進行安慰，穩(wěn)定情 緒，使患者積極配合治療與護理。 D、大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。 （ 2）注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風，避免長時間在高溫下工作。 （ 5）飲食宜清淡、易消化。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。 （ 2） 近期進食情況、飲食喜好、生活習慣、居住環(huán)境等。 2. 護理要點 （ 1） 一般護理 A、 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)護理，執(zhí)行消化道隔離。 B、暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，報告醫(yī)師，配合處理。 B、一般湯劑宜溫服。 （ 6）臨證（癥）施護 A、鼓勵患者多飲水或淡鹽水，以補充體液。 E、口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。勿過食生冷食物以免傷及脾胃。 （ 4）適當運動，增強抵抗力。各種原因引起的休克，可參照本病護理。 （ 4）心理社會狀況。 C、注意保暖。 F、準確記錄出入量，患者 6 小時無尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者應及時報告醫(yī)師。 C、四肢厥冷，大汗淋漓，立即報告醫(yī)師，配合處理。 B、病情好轉(zhuǎn)后，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì) 或半流質(zhì)。 B、高熱，遵醫(yī)囑給予十宜放血或針刺退熱。 （ 3）久病初愈，應注意生活起居有常，避免過勞。 中藥中毒 因藥物使用不當而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽，均屬重度。 B、 病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 B、如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準備。 （ 5）情志護理 A、意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。 C、遵醫(yī)囑用痛下藥物導瀉排毒。 （ 3）按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。 根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄。 （ 4）若體溫 39℃以上者，每 4 小時測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 每周測體重、血壓各 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 1）嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。 1根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。 1預防院內(nèi)交叉感染 （ 1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 （ 2）有無咳嗽、咯痰。 B、重癥感冒宜臥床休息，熱退后適當下床活動。 B、服解熱藥后體溫驟降、面色蒼白、出冷 汗時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 （ 4） 飲食護理 A、 飲食以清淡為主，多飲水。 （ 6）臨證（癥）施護 A、風 寒感冒，發(fā)熱無汗，遵醫(yī)囑針刺。 E 暑濕感冒，頭身疼痛者，遵醫(yī)囑針刺或采用刮痧療法。 （ 2）自我穴位按摩，堅持每日涼水洗臉，預防感冒。病位在肺，涉及脾、腎。 （ 3）心理社會狀況。 （ 2）病情觀察， 做好護理記錄 A、注意觀察咳嗽聲音、時間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征，以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。 （ 3）給藥護理 A、中藥湯劑一般宜溫服。 C、肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。 健康指導 （ 1）鼓勵患者適當戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強體質(zhì)，改善肺功能。病位在肺、脾、腎。 （ 3）生活自理能力。 B、哮喘發(fā)作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。 C、哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時，報告醫(yī)師，配合處理。 G、出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安 、嗜睡時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。 B、滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。 D、緩解期可用耳針，或遵醫(yī)囑針刺。 （ 5）堅持鍛煉身體以增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。病位在肺，涉及心、脾、腎。 （ 3） 心理社會狀況。 C、 重癥患者做好口腔及皮膚護理，浮腫者記錄出入量。 C、 出現(xiàn)面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安、舌強難言時，報告醫(yī)師，配合處理。 B、寒飲束肺者，忌食生冷水果。 F、 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。 C、躁動不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。 （ 4）積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復查。急慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍等可參照本 病護理。 （ 4）辯證：寒邪客胃證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、肝胃郁熱證、淤血停胃證 、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證。 B、注意嘔吐物和大 便的顏色、性狀。 B、脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。 （ 5）情志護理 幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒。 D、嘔血、黑便者，按血證護理常規(guī)進行。 （ 3）如出現(xiàn)疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時，及時就醫(yī)。病位在胃，涉及肝、脾。 （ 3）心理社會狀況。 C、嘔吐時宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。 B、嘔吐劇烈、量多，伴見皮膚干皺、眼眶下陷、舌質(zhì)光紅時，報告醫(yī)師，配合處理。 F、嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深大時， 報告醫(yī)師，配合處理。 C、食積者應節(jié)食。 B、食滯腸胃，欲吐不得吐者，可先飲用溫鹽水，后用壓舌板探吐。 F、胃陰虧虛者遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 便秘 因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致。 護理評估 （ 1）排便間隔時間、大便性狀、便后有無出血。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 （ 3）給藥護理 中藥湯劑應在清晨或睡前服用，觀察服藥后的效果及反應。 （ 5）情志護理 便秘者常有焦慮、煩躁心理，要多給予心理疏導，消除疑慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。 健康指導 （ 1）指導患者正確選擇食譜，改變既往不良飲食習慣。 泄瀉 因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，使脾失健運，傳導失司所致。 17 護理評估 （ 1）大便的量、色、質(zhì)、氣味及次數(shù)，有無傳染性。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 E、遵醫(yī)囑及時、準確地留取大便標本送檢。 D、呼吸深長、煩躁不安、精神恍惚、四肢厥冷、尿少或無尿時，報告醫(yī)師，并配合處理。 B、腸道濕熱者，飲食宜清淡爽口，忌食生熱助濕之品。 B、肝氣郁滯者，忌惱怒，保持心情舒暢。 健康指導 （ 1）注意飲食清潔、有節(jié)。以目黃，身黃、溲黃為主要臨床表現(xiàn)。 （ 2） 腹痛、出血。 護理要點 （ 1）一般護理 A、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 E、皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。 C、言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 4）飲食護理 A、 飲食宜低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜，忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。 B、 濕困脾胃，腹脹滿重者，可遵醫(yī)囑用蔥熨法；惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺。 C、 禁止吸煙、飲酒、注意保暖 ，防止感染。腎性、心源性、營養(yǎng)不良性水腫等均可參照本病護理。 19 D、 辯證：風水相搏證、水濕浸漬證、濕熱內(nèi)蘊證，脾虛濕困、陽虛水泛證。對長期臥床的患者，預防壓床的發(fā)生。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、觀察水腫部位、程度、消長規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓、舌脈等變化。 （ 3）給藥護理 A、陽水兼風者，中藥宜熱服，蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。 B、水腫初期遵醫(yī)囑給予無鹽飲食，腫勢消退后可改低鹽飲食。 F、腹脹者，少食產(chǎn)氣食物。 C、 胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。 （ 3）勞逸適度，尤應節(jié)制房事，戒怒，以保 護元氣。泌尿系感染或結(jié)石、前列腺炎、乳糜尿等可參照本病護理。 （ 4） 辯證：濕熱蘊結(jié)證、肝氣郁滯證、脾腎兩虛證。 C、 做好外陰部清潔衛(wèi)生。 C、腰腹絞痛，或伴惡心、嘔吐、出冷汗時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 4） 飲食護理