【正文】 護(hù)理要點(diǎn) 1)2)3)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。協(xié)助患者保持患肢功能位。病情觀察，做好護(hù)理記錄密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)足趾時(shí)的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、麻木、被動(dòng)活動(dòng)足趾引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時(shí)切開減壓。4)疼痛護(hù)理傷肢疼痛，可針刺足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴，必要時(shí)可酌情用鎮(zhèn)痛藥。抬高患肢，以利靜脈回流。5)飲食護(hù)理提供合理飲食，增加患者食欲，多食蔬果，多飲水，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及便秘。骨折中后期，可適當(dāng)給予藥膳輔助治療，在肉料式湯中放入黨參、山藥、蓮子、枸杞、核桃等以健脾、補(bǔ)腎、壯骨。6)情志護(hù)理加強(qiáng)情志護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信 7)臨證（癥）施護(hù)a)下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15176。、外展20176。、膝關(guān)節(jié)屈曲15176。、踝關(guān)節(jié)背伸90176。、足尖向上位。b)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。c)協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。1】 注意安全，防止再次骨折發(fā)生。2】 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。窗體底端 頸椎病病人護(hù)理常規(guī)、程度、肢體感覺和肌力情況 X線、。，做好護(hù)理記錄。注意觀察患者頸肩疼痛、眩暈、心悸、上肢麻木等，有無神經(jīng)、脊髓、動(dòng)脈的壓迫癥狀。如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。1】頸肩疼痛，可選肩髃、肩髎、肩貞等穴位進(jìn)行針刺、艾灸或推拿，按摩頸項(xiàng)及肩背部，點(diǎn)按風(fēng)池、肩中、外關(guān)等穴，注意保暖。肢體麻木者，給予頜枕帶牽引，若有頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)減輕重量及停止。2】 中藥熏洗和中藥熱敷的應(yīng)用。 飲食護(hù)理飲食宜營養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食羊肉，海參等溫性食物，忌厚味生冷寒涼性食品，禁煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽或過饑。 給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。 情志護(hù)理做好情志調(diào)護(hù)，患者常因焦慮、恐懼等不良情緒刺激，而擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。故應(yīng)做好精神護(hù)理，多加安慰體貼，使其心情愉快、情志安寧，配合治療。 臨證施護(hù)1】病室環(huán)境安靜、整潔，避免噪音，光線宜柔和，保證充足的睡眠。2】 3】 頸下墊一軟枕，選擇仰臥或側(cè)臥位，以舒適為宜，忌用高枕眩暈嚴(yán)重時(shí)臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量避免旋轉(zhuǎn)，彎腰等動(dòng)作，以防跌倒。指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)，兩手做捏皮球和擰毛巾以及手指的多種動(dòng)作。頸部活動(dòng)應(yīng)前俯后仰、左右旋轉(zhuǎn)，以促進(jìn)血脈暢通預(yù)防廢用性萎縮。腰椎間盤突出癥病人護(hù)理常規(guī) 、程度、下肢感覺和肌力、大小便情況。 X線、。，做好護(hù)理記錄。觀察患者疼痛部位、程度、行動(dòng)困難以及有無全身癥狀。觀察局部及下肢運(yùn)動(dòng)，感覺及排尿情況。如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。 飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬果，多飲水，每日按摩腹部，以助臟腑功能。待二便調(diào)暢后，逐步增加血肉有情之品及滋補(bǔ)肝腎之食物。 情志護(hù)理做好情志調(diào)護(hù)，消除各種不良情緒，使患者寧靜不躁，靜心調(diào)養(yǎng)。1】非手術(shù)患者絕對(duì)臥床休息3周，局部熱敷以及中藥熏洗。針刺阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等用瀉法，隔日一次，冬天用溫針法。還可行腰椎電動(dòng)牽引，每日一次，每次30分鐘。下地活動(dòng)時(shí)戴護(hù)腰。2】需手術(shù)者，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。術(shù)后平臥24小時(shí)，不要翻身，以壓迫傷口，幫助止血。翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。術(shù)后2周指導(dǎo)患者鍛煉背肌。做背伸動(dòng)作和直腿抬高練習(xí)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。 1】宜睡硬板床。2】注意腰背保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3】進(jìn)行功能鍛煉加強(qiáng)腰背肌力量。外傷性截癱病人護(hù)理常規(guī)1護(hù)理評(píng)估 受傷史，暴力性質(zhì)。. 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。 X線、CT等檢查結(jié)果 。，做好護(hù)理記錄病情觀察、搬運(yùn)方法及翻身方法見脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。給予活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨的療法。應(yīng)用中藥包括有當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、人參、肉桂、黃芪、丹皮。進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，忌生冷油膩之品。防止損傷脾胃，脾胃生化乏源，正氣不足，不利于疾病康復(fù)。患者正氣已傷，易憂郁、焦慮、恐懼等心理障礙，可導(dǎo)致心肝功能失調(diào)而促使病情加重。要?jiǎng)駥?dǎo)安慰，保持樂觀開朗的心態(tài)，消除不良刺激，有利于機(jī)體恢復(fù)。 臨證施護(hù)1】保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2】保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。3】留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為24h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。4】大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理，便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。1】鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。2】用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。3】對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。4】預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。骨質(zhì)疏松癥病人護(hù)理常規(guī)、發(fā)病史。、程度、體位等狀況。 X線、CT等檢查結(jié)果 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 觀察病情，做好護(hù)理記錄。認(rèn)真觀察患者疼痛改善與否、腫脹消退及功能恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等 給藥護(hù)理給予益腎填精、強(qiáng)筋壯骨、健脾益腎等療法。應(yīng)用中藥包括熟地、枸杞、龜板膠、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、人參等。 情志護(hù)理要求護(hù)士語言親切，動(dòng)作輕柔、操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任，然后耐心解釋使患者對(duì)生活質(zhì)量有更高的追求，克服各種困難，積極配合治療和護(hù)理。遵醫(yī)囑給予中藥熏洗和中藥熱敷治療，避免皮膚燙傷，注意防寒保暖，避免外邪侵襲 3 健康教育，不可久坐久立。：吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。，要掌握循序漸進(jìn)原則。采用低運(yùn)動(dòng)量、長時(shí)間的活動(dòng)，緩解身體的不適。，增加戶外活動(dòng)。膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī) 、活動(dòng)程度、。 X線、CT等檢查結(jié)果 。，做好護(hù)理記錄 ：了解患者的心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦泶胧１３中那槭鏁?，氣血調(diào)和。：發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服從消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。局部可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，可做封閉治療，還可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、過甜、過咸之品及煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。1】癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。2】體療護(hù)理：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要適度，不可引起疲勞。3】物理治療：采用適當(dāng)理療、針灸、按摩、中藥熏洗、熱敷等有一定的效果。多曬太陽，注意天氣變化，預(yù)防寒濕的侵入，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息，防止過度疲勞。目 錄骨科一般護(hù)理常規(guī) 外傷性截癱病人護(hù)理常規(guī) 骨質(zhì)疏松癥病人護(hù)理常規(guī) 膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī) 上肢骨折病人護(hù)理常規(guī) 下肢骨折病人護(hù)理常規(guī) 脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī) 頸椎病病人護(hù)理常規(guī) 腰椎間盤突出癥病人護(hù)理常規(guī)第三篇：骨科護(hù)理常規(guī)..骨科護(hù)理常規(guī)一、骨科手術(shù)一般護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備。：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。（二）術(shù)后護(hù)理1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間。（3）后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動(dòng)量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。二、石膏固定護(hù)理（一）一般護(hù)理1．凡行石膏固定患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運(yùn)動(dòng)情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2．石膏未干固前需搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺和運(yùn)動(dòng)狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。4．會(huì)陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時(shí)，及時(shí)用軟毛巾擦拭干凈；換藥時(shí)及時(shí)清除分泌物，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換石膏。（二）預(yù)防壓瘡經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。（三）出血觀察1．石膏內(nèi)面切口出血時(shí)，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時(shí)間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴(kuò)大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（四）功能鍛煉指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動(dòng)。定時(shí)翻身，患肢置功能位；病情允許時(shí)，適度下床活動(dòng)。三、牽引術(shù)護(hù)理（一）牽引的定義牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。（二）一般護(hù)理 1．骨科一般護(hù)理常規(guī)。2．維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時(shí)檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察有無血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時(shí)匯報(bào)處理。皮牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫落。骨牽引時(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。（三）健康指導(dǎo) 。四、小夾板固定護(hù)理利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。（一）一般護(hù)理。，消除恐懼心理。（二）夾板固定后護(hù)理。，一般以圍繞兩周，上下活動(dòng)1cm為宜。活結(jié)打在外側(cè)或離開傷口。，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。（三）健康教育，即肌肉靜止位收縮等，動(dòng)作要輕柔，輔助按摩。，囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮；第2周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動(dòng)。，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動(dòng)；第2周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重?！?周，下肢固定8周～10周，要及時(shí)復(fù)診。五、骨折護(hù)理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。（一）一般護(hù)理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。：給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。（二）?？谱o(hù)理、活動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。，查明原因及時(shí)給予處理。，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。（三）健康教育。，抬高患肢的目的。，以取得配合，并教其正確的方法。六、鎖骨骨折護(hù)理鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。（一）保守療法護(hù)理。，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。，減輕其焦慮心理。（二）手術(shù)治療 ：（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持有效固定。：（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。（4）觀察患側(cè)上肢有無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理匯報(bào)。（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。（三）健康教育，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定