【正文】 食肥甘、煎炸之品。疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。局部固定后，早期宜半臥位，在肩胛間部適當墊高，以保持兩肩后伸，嚴忌肩關(guān)節(jié)做前屈、外展抬舉活動，防止骨折再移位。幼兒青枝骨折或無移位的骨折，將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。二、臨證施護按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。定期復(fù)查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時就診。小夾板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解調(diào)整和拆除。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏，并注意觀察用藥反應(yīng)。四、給藥護理告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。給予消腫散外敷患處，中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。指導(dǎo)患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動等，以促進血液循環(huán)，消腫止痛。抬高患肢，高于心臟水平，促進消腫。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。常見的骨折有右鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、（尺）橈骨折骨折、手腕部骨折等。七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。骨牽引要保持針眼處敷料清潔干燥，定時清潔換藥，每日用75%酒精滴針眼處2次，預(yù)防感染。按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血運、感覺、活動，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。三、洗凈患肢。牽引護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。高分子夾板包扎過緊或松動、變形時，及時報告醫(yī)生。高分子夾板干固后指導(dǎo)患者進行高分子夾板內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。七、高分子夾板干固后護理保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時要平托高分子夾板，避免折斷變形。五、凡新上高分子夾板的病人應(yīng)列入交班項目，進行床頭交接班。三、做好解釋工作，使患者主動配合。高分子夾板外固定護理一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行護理。保持小夾板清潔。七、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)幷協(xié)助患者進行功能鍛煉。六、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血運循環(huán)。四、固定期間，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊體位。二、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。1牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)護理。（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復(fù)局部和全身正常功能這段時間。（1）初期：術(shù)后12周，協(xié)助病人翻身記進行關(guān)節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大，上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時做聳肩，握拳等動作：下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P(guān)節(jié)，多做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌舒縮活動。（5）廢用性萎縮：指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉。（4）靜脈血栓形成：抬高患肢20~30186。（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上活動，定時翻身拍背，囑病人進行深呼吸、擴胸運動，進行有效咳痰，按醫(yī)囑給予霧化吸入等。（1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時調(diào)整更換。（10）未留置尿管的病人注意預(yù)防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，無禁忌的可坐起排尿。（8）針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，站勝疾病。（7）觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛藥。（5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。（3）密切觀察術(shù)口滲血、滲液情況，保持術(shù)口周圍皮膚清潔，傷口敷料污濕及時報告醫(yī)生換藥。局麻后全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時即可進食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時即可進食；全麻者神志完全清醒后即可進食。手術(shù)后連續(xù)三天每日監(jiān)測T、P、R四次至正常后改為每日一次。指導(dǎo)防管道脫離的方法及注意事項，幷做好標識。觀察病人神志，受壓處皮膚情況，觀察傷口敷料滲血、引留管是否在位通暢幷妥善放置，觀察患肢肢端血運、感覺、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當?shù)捏w位。二、術(shù)后護理與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士做好手術(shù)后病人的交接工作（了解麻醉方式、術(shù)中情況）。將病人送至手術(shù)室。1填寫手術(shù)病人交接單。取下活動假牙、發(fā)夾、眼鏡、項鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護士保管。1遵醫(yī)囑打術(shù)前針，幷觀察用藥后的反應(yīng)。交代病人術(shù)前禁食10小時，禁飲8小時。根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，如皮試陽性及時向醫(yī)生報告。術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報告。（2）備皮：手術(shù)前一天下午或晚上備皮幷保護手術(shù)區(qū)皮膚，防止刮傷。小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個肢體。肩、上臂手術(shù)：上界過頸部，下界全手，前后過胸、背中線，包括腋毛。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。進行適應(yīng)性鍛煉：如教會病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙；訓練病人床上大小便；根據(jù)疾病種類指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，幷告知其目的。骨傷科手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。做好床單位的終末消毒處理。十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。十二、給予或協(xié)助做好生活護理。十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食禁忌。根據(jù)病情指導(dǎo)幷幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。保持各種引流管通暢，做好標識，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每天更換引流袋。八、定時巡視病房，做好病情觀察。六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。一般病人每日測體溫、脈搏、呼吸1次。體溫39℃以上時，每4小時應(yīng)測體溫、脈搏、呼吸1次，℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)測3天平穩(wěn)后改測1次。四、生命體征測量，做好護理記錄測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。第一篇：骨科中醫(yī)護理常規(guī)一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。三、入院介紹介紹主管醫(yī)師、責任護士、護士長，并通知醫(yī)師。介紹作息時間、相關(guān)制度。手術(shù)當天及術(shù)后3天、℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次。危重患者的生命體征監(jiān)測每天4次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。五、每日記錄大小便次數(shù)1次。七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時報告醫(yī)生處理。注意觀察患者生命體征、神志、二便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)護理。九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識宣教。十一、加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。向病人及家屬詳細解釋手術(shù)前后的注意事項、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心幷積極配合手術(shù)。備皮（1）備皮范圍手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)，臂叢麻須包括腋毛。肘部手術(shù)：上界腋窩，下界全手，包括腋毛。足部手術(shù)：全腳，上界大腿上1/3。大腿、髖部手術(shù): 上界平弓肋沿，下界包括整個肢體，前后過軀干中線，并剃陰毛。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生：洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予處理。術(shù)晨測生命體證幷記錄，如體溫、血壓升高或咳嗽、女性病人月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)。1術(shù)前囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑留置尿管。1佩戴手術(shù)病人腕帶。1檢查病歷中血常規(guī)、凝血測定、術(shù)前九項、心電圖、X線片等檢查結(jié)果齊全。1根據(jù)手術(shù)要求備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人、VSD手術(shù)病人床旁備吸引裝置。搬運病人時應(yīng)有 專人扶托患肢。遵醫(yī)囑予輸氧及上心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征幷記錄。根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)禁食、禁水時間。術(shù)后的觀察和護理（1）密切觀察生命體證的變化，前3次每半小時監(jiān)測1次幷記錄，正常后改每1小時監(jiān)測1次記錄，遵醫(yī)囑監(jiān)測至停。（2）視手術(shù)方式、麻醉方式和病人的反應(yīng)決定開始進食時間?？蛇M食后宜給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。（4）按醫(yī)囑給予紅外線燈照射治療，注意勿燙傷皮膚。（6）四肢手術(shù)后，用枕頭或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意觀察患肢血運、感覺及指（趾）活動、顏色。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，固定好管道，防止管道脫出等情況，告知病人使用的方法。（9）術(shù)后留置尿管的病人，注意觀察尿液的量和性質(zhì)，根據(jù)病情或麻醉方式于麻醉藥作用消失后或于次日訓練膀胱功能無異常后拔除尿管。排尿困難的可聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或艾灸三陰交、關(guān)元、中極等穴位，或熱敷下腹部，或給予開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。病情允許時每2小時翻身一次，以減少局部長期受壓。病情許可時鼓勵病人坐起和主動活動。留置尿管者每日進行會陰擦洗，按醫(yī)囑用生理鹽水沖洗膀胱并更換尿袋。,保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；病情允許情況下鼓勵病人術(shù)后早期下床運動：指導(dǎo)病人加強踝關(guān)節(jié)屈伸活動，有外固定者鼓勵做肌肉舒縮活動。：根據(jù)手術(shù)方式及固定方法，指導(dǎo)不同的功能鍛煉方法。（2）中期：從手術(shù)刀口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的機械鍛煉。可根據(jù)病情下床活動，或利用器械加強活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。小夾板外固定護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。三、整復(fù)固定后，搬動患者時，注意保護患肢，防止骨折端重新移位。五、注意小夾板固定的松緊度，以布帶上下移動1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師進行調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰冷，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。八、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。九、解除固定后，如需中藥外敷、燙療，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。二、固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。四、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。六、高分子未干時應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夾板上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。高分子夾板里面有傷口的，應(yīng)觀察傷口滲血情況，為明確傷口是否再繼續(xù)滲血，應(yīng)在高分子夾板上沿血跡做一標記，并不斷觀察，有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。九、高分子夾板拆除后，根據(jù)骨折部位及病情進行功能鍛煉。二、向患者說明牽引的目的、注意事項，以使患者主動配合。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。五、保證有效牽引。指導(dǎo)患者牽引所需的體位，保持牽引所需的體位和力線。下肢牽引要適當提高床尾，以保持牽引力與反牽引力的平衡。皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。六、指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓練。上肢骨折上肢骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。二、臨證施護按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。注意觀察患肢皮膚情況，出現(xiàn)張力性水泡者，報告醫(yī)生幷協(xié)助水泡穿刺。配合醫(yī)生進行手法復(fù)位小夾板外固定或高分子夾板外固定術(shù)，幷按相應(yīng)護理常規(guī)進行護理。三、飲食護理早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。清熱涼血類中藥宜涼服，活血化瘀、續(xù)筋接骨類中藥宜飯后溫服。給予中藥燙熨治療時注意藥物的溫度，防止燙傷，同時注意觀察用藥后的效果。六、健康指導(dǎo)合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強筋健骨之品為主。功能鍛煉：早期，進行握拳、伸指及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動；中期，進行聳肩等活動；后期解除外固定后應(yīng)積極主動的進行關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止使用暴力屈伸關(guān)節(jié)。鎖骨骨折間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中、外1/3交界處。一、臨床表現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。給予抬高患側(cè)肢體。給予消腫散外敷患處，以活血化瘀，消腫止痛。固定時間一般34周。坐起或下床活動時用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、內(nèi)收等動作。需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。四、給藥護理告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。指導(dǎo)功能鍛煉。定期復(fù)查：術(shù)后每個月門診復(fù)查，了解骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時就診。肱骨外科頸骨折多因外力使骨完整性