【正文】 ? 局限 引起局部 TB、 ? 開放性 TB形成空洞 呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺部濕啰音 肺 TB的主要臨床表現(xiàn) 全身結(jié)核中毒癥狀 午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力和消瘦等 ―病入膏肓 ” 肺結(jié)核 ―面色蒼白、身體消瘦、 一陣陣撕心裂肺的咳嗽 ―白色瘟疫 ” ―癆病 ” 臨床分型 經(jīng)淋巴、血液、消化道 － 擴(kuò)散， 引起 肺外感染 ， 如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等 經(jīng)損傷的皮膚粘膜 感染－導(dǎo)致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核（如 鼻粘膜 OR 入血 – 擴(kuò)散至其他部位 肺外結(jié)核更多見于 L型結(jié)核菌感染 （三） 免疫 性 ?細(xì)胞內(nèi)寄生菌 細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔 ?屬于感染免疫 (infection immunity) ?又稱 有菌免疫 /帶菌免疫 （四）免疫應(yīng)答與超敏反應(yīng) ? 郭霍現(xiàn)象 ： 注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下 ? 初次注射 局部反應(yīng)小 無(wú)免疫 全身擴(kuò)散 無(wú)超敏反應(yīng) ? 再次注射 局部反應(yīng)大 有免疫 不擴(kuò)散 有超敏反應(yīng) ? 遲發(fā)型超敏反應(yīng)與細(xì)胞免疫（保護(hù)性免疫） 同時(shí)存在 5mm：陰性，無(wú)感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷 5~15mm：陽(yáng)性，感染或接種過(guò)疫苗 ≥15mm：強(qiáng)陽(yáng)性，可能有活動(dòng)性結(jié)核 （五）結(jié)核菌素試驗(yàn)： ? 定義： 應(yīng)用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無(wú)免疫力的皮膚試驗(yàn) ? 試劑的種類： 舊結(jié)核菌素（ old tuberculin, OT） ? 純蛋白衍生物（ purified protein derivative, PPD） ? 試驗(yàn)方法 ： OT或 PPD皮內(nèi)注射， 48~72h觀察結(jié)果 ? 結(jié)果分析： 觀察 紅腫硬結(jié) 直徑： ?如前所述，結(jié)核的保護(hù)性免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 ?因此測(cè)定機(jī)體對(duì) TB桿菌有無(wú)超敏反應(yīng)即可判定機(jī)體對(duì) TB有無(wú)免疫力 ? 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用 ? 選擇 BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果 ? 對(duì)嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病 ? 流行病學(xué)調(diào)查 ? 細(xì)胞免疫功能的檢測(cè) 三、微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本處理： 濃縮集菌 (Na OH處理） 直接鏡檢： 抗酸染色 分離培養(yǎng)： 羅氏培養(yǎng)基 ， 2~4周 動(dòng)物試驗(yàn)： 豚鼠 敏感 快速診斷： 基因檢測(cè) PCR等 痰液等 英國(guó)科學(xué)家研究出快速診斷肺結(jié)核新方法 發(fā)布時(shí)間 2022108 18:19:37 （新華社 葛秋芳 ? 據(jù) 《 新科學(xué)家 》 雜志網(wǎng)站 14日?qǐng)?bào)道，倫敦圣喬治醫(yī)院的研究人員對(duì)采自多個(gè)國(guó)家 400多人的血樣進(jìn)行了分析，這些人中有 170人患有肺結(jié)核 ? 通過(guò)分析和鑒別，研究人員鑒定出人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的 3種 蛋白質(zhì)化合物 可以作為 “ 肺結(jié)核感染 炎癥生物標(biāo)記物 ” ? 這種新方法能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)肺結(jié)核作出診斷，準(zhǔn)確率高達(dá) 78％ 四、防 治 原 則 ? 兩個(gè)主要防治策略： ? 預(yù)防 新生兒接種卡介苗（ BCG） 亞單位疫苗、基因重組疫苗等在研制中 ? 治療 積極發(fā)現(xiàn)并治愈 “ 涂陽(yáng) ” 患者，消滅傳染源 ? 化療為主 ? 對(duì)結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)、早隔離、 早治療 ? 對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則 ? 合理營(yíng)養(yǎng) 和 休息療養(yǎng) 為輔 ? 一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳 、 經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣 保持健康、增強(qiáng)免疫力 麻風(fēng)病的流行現(xiàn)狀 形態(tài)染色 細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，抗酸染色呈紅色 人類是麻風(fēng)桿菌 惟一宿主 ，也是惟一傳染源 感染途徑 ：破損的皮膚和粘膜、呼吸道、密切接觸 潛伏期：一般 6個(gè)月至 5年，長(zhǎng)者可達(dá) 20年 麻風(fēng)分枝桿菌 —引 起麻風(fēng) 致病性 根據(jù)機(jī)體的免疫狀態(tài)、病理變化和臨床表現(xiàn)，分為： 界線類 兼有瘤型和結(jié)核樣型的特點(diǎn) ， 大多數(shù)患者麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性，可向兩型分化 未定類 屬麻風(fēng)早期病變 ， 麻風(fēng)菌素試驗(yàn)大多為陽(yáng)性。主要累及皮膚真皮層 和外周 N組織。 瘤型 占病例的 2030%，細(xì)胞免疫低下或缺損，麻風(fēng)分枝桿菌得以在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖 、免疫復(fù)合物沉積 紅斑與結(jié)節(jié)形成，稱為麻風(fēng)結(jié)節(jié) (leproma)。他回到住處后，臉色緋紅，發(fā)著高熱，咳出鮮紅的血?！睗?jì)慈充滿熱情與詩(shī)意的生命在 26歲時(shí)結(jié)束。 ? 濟(jì)慈之死標(biāo)志著工業(yè)革命后歐洲第一次肺結(jié)核發(fā)病高峰。其中包括 肖邦、契訶夫、勃朗寧、史蒂文生、勃朗特姐妹 .拜倫、勞倫斯 以及 中國(guó)的郁達(dá)夫、蕭紅、魯迅 ?? ? 著名鋼琴家肖邦， 1810年生于波蘭，正好趕上了歐洲結(jié)核病流行。他的作品有的充滿激情，有的富禽詩(shī)意，具有鮮明的民族特色和獨(dú)特個(gè)性，對(duì)近現(xiàn)代的音樂發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。 ? 在 1848年的一場(chǎng)演奏會(huì)接近尾聲時(shí)，肖邦終因身體極度衰弱而倒下，他咳出的鮮血染