【正文】 低不一，中、高級(jí)衛(wèi)技人才缺乏，缺乏具備學(xué)歷和職稱(chēng)的急診，護(hù)理等專(zhuān)業(yè)人才，個(gè)別衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，而技術(shù)水平較高的醫(yī)務(wù)人員大多集中在市區(qū)的大醫(yī)院，但是針對(duì)于新農(nóng)合政策來(lái)說(shuō)，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師才是主要的衛(wèi)生利用資源。但村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施的投入仍不足，醫(yī)院床位不足，新增壓力較大。作為農(nóng)民本身來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)情況具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市內(nèi)醫(yī)院或者縣城大型醫(yī)院，而會(huì)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者街道衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和街道衛(wèi)生室是新農(nóng)合的重要組成部分。而且由于社會(huì)的進(jìn)步，農(nóng)村面貌的改善，新農(nóng)合制度也在逐年發(fā)生著改變，農(nóng)民對(duì)制度了解的困難程度也進(jìn)一步加深。只是在表面上宣傳了新農(nóng)合帶給的好處，停留在剛開(kāi)始介紹新農(nóng)合的層面上，并沒(méi)有幫助農(nóng)民樹(shù)立疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏一定的說(shuō)服力，所以，部分農(nóng)民根本不了解新農(nóng)合的目的、意義及相關(guān)規(guī)定，不明白參加新農(nóng)合的權(quán)利與義務(wù)。2．政府宣傳工作不到位渭南市政府雖然很重視新農(nóng)合這一惠民的制度，但在宣傳工作中，卻沒(méi)有深入了解農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合存在的疑慮和意見(jiàn)。渭南市自2005年實(shí)施新農(nóng)合政策以來(lái)，%，但農(nóng)民有圖自身對(duì)這一政策的認(rèn)識(shí)不足及互助觀念的缺乏，出現(xiàn)了有老弱病殘等身體健康較差的家庭會(huì)積極參合，以年輕力壯為主的健康條件為主的較好的家庭卻認(rèn)為交錢(qián)是幫別人看病，可以等身體不好了再參合。而新農(nóng)合的實(shí)施是主要以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加的方式。更不可能主動(dòng)關(guān)注“新農(nóng)合”未來(lái)的發(fā)展。全科醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)，不僅對(duì)渭南市農(nóng)民看病帶來(lái)了好處，更是我國(guó)實(shí)行新農(nóng)合的一個(gè)重要成果，對(duì)于中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。2012年，經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，全面實(shí)行全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民有23名合格的全科醫(yī)生，以適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求?；疾∞r(nóng)民出院時(shí)僅需支付扣除報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用。渭南市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)、即時(shí)結(jié)算、跨縣區(qū)交叉定點(diǎn)。對(duì)于基層門(mén)診診治能力不足的病種，可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，確保就醫(yī)。2012年門(mén)診特殊病種由20中增加到25種。渭南市新農(nóng)合對(duì)一些貧困群體如低保戶、五保戶等實(shí)施免費(fèi)參合政策。2015年，截止10月份，其中，總、受益率126%，%。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報(bào)銷(xiāo)，300元以下報(bào)銷(xiāo)50%，300元以上報(bào)銷(xiāo)80%；市縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為70%；省級(jí)其他定點(diǎn)醫(yī)院為60%；省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為55%。據(jù)了解2016年，全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為人均560元，其中政府補(bǔ)助440元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均120元，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2013年，籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年一開(kāi)始的人均80元，提高到現(xiàn)在的340元，其中每人繳納60元自籌基金，中央財(cái)政補(bǔ)助與地方財(cái)政補(bǔ)助280元。2010年到2011年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中中央財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口，每人補(bǔ)助60元，省市區(qū)按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人補(bǔ)助60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)從20元增加到30元。2011年，%。一、渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀1．參合率逐年上升自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，參合人數(shù)逐年上升，參合率逐年提高。渭南市，作為陜西省重點(diǎn)農(nóng)業(yè)市區(qū)，到目前為止，已實(shí)現(xiàn)全縣區(qū)的覆蓋。（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）該《意見(jiàn)》經(jīng)國(guó)務(wù)院同意并且轉(zhuǎn)發(fā)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念作出了明確解釋?zhuān)盒滦娃r(nóng)村合作以醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資以“大病統(tǒng)籌”為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。關(guān)鍵詞：渭南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；籌資About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures researchAbstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the ，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”。第一篇：陜西省渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施存在的問(wèn)題及對(duì)策關(guān)于渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施存在的問(wèn)題及對(duì)策研究摘要：本文主要闡述了渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2010年以來(lái)的現(xiàn)狀和出現(xiàn)的主要問(wèn)題以及對(duì)問(wèn)題的分析。為實(shí)現(xiàn)渭南市師新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，提出解決問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策。2003年1月16日，國(guó)家衛(wèi)生部財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。籌資方式主要有：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助共濟(jì)。該制度在一定程度上改善了陜西省廣大農(nóng)民“因病致貧”的局面。截止2010年，%。2012年，%，%，全面完成了市上下大的目標(biāo)考核任務(wù)。2012年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元，參合農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均30元提高到50元，中央財(cái)政補(bǔ)助與地方財(cái)政補(bǔ)助250元?！笆濉逼陂g逐步提高個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2012年，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為5000元起，二級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)3500元，渭南市中心醫(yī)院3000元，婦幼保健醫(yī)院2000元，市中心醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心1500元，納入可補(bǔ)償范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)以上者，起報(bào)點(diǎn)以下及可補(bǔ)償范圍的全部納入補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例為40%。各縣區(qū)住院補(bǔ)償差異由于補(bǔ)償方面的比例、范圍、起付線、封頂線實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而得到有效的減少。農(nóng)村百歲以上老人看病的醫(yī)療費(fèi)按100%報(bào)銷(xiāo)，而且新生兒第一年可隨母免費(fèi)參合。直至2015年，病種報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大到3050種，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費(fèi)方式納入新農(nóng)合支付方式改革。新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥種類(lèi)也在逐年增加，藥品質(zhì)量和數(shù)量也在逐年提高。截止2015年商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，設(shè)立合署辦公窗口，提供“一站式”服務(wù)，大病醫(yī)療費(fèi)用試行直通車(chē)報(bào)銷(xiāo)，確保群眾方便。參合農(nóng)民在渭南市內(nèi)所有同等級(jí)的醫(yī)院，可享受同等報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例，解決了農(nóng)民因地域限制看病難的問(wèn)題。在渭南市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療建設(shè)隊(duì)伍，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴，看病遠(yuǎn)”的問(wèn)題。二渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題在渭南市農(nóng)村地區(qū)中，大多數(shù)農(nóng)民人口自身文化素質(zhì)水平較低及生活壓力較大，相對(duì)比較貧困，無(wú)暇關(guān)注“新農(nóng)合”政策的改變及資金的正確使用。農(nóng)民所關(guān)注的僅僅局限于報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)費(fèi)用問(wèn)題，只要在就醫(yī)看病后得到相應(yīng)的報(bào)酬即可。對(duì)于健康水平較好的狀態(tài)，農(nóng)民就會(huì)對(duì)參合持消極態(tài)度，反之參合的積極性就高。所以對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，參保本身就具有很強(qiáng)的功利性。在農(nóng)民自愿參合的條件下，以生病能獲得高額補(bǔ)償來(lái)吸引農(nóng)民群眾的參合。而且農(nóng)民本身的認(rèn)識(shí)具有微觀性，不會(huì)用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光去看待新農(nóng)合，覺(jué)得只有自己獲得了一定的補(bǔ)償才能感受到政策帶來(lái)的好處，并沒(méi)有意識(shí)到政策帶來(lái)的宏觀社會(huì)效益，所以農(nóng)民對(duì)這一制度的認(rèn)識(shí)還是非常淺顯。（1）基礎(chǔ)設(shè)施落后新農(nóng)合的發(fā)展、農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)水平的高低與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)密切相關(guān)。2014年，渭南市增加了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改擴(kuò)建一個(gè)世紀(jì)兒童醫(yī)院、三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、一個(gè)疾病控制中心和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。而對(duì)于縣級(jí)以上醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一些科室如急診室、手術(shù)室等設(shè)備缺乏，部分藥品和高端醫(yī)療器械短缺，醫(yī)療水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱?；鶎有l(wèi)生人員普遍年紀(jì)大、學(xué)歷又不高。這些因素也增加了農(nóng)民參加合療的顧慮。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是以家庭為單位進(jìn)行繳費(fèi)，而對(duì)于一些低收入群體及貧困人群卻無(wú)法承擔(dān)這部分費(fèi)用。除此以外，新農(nóng)合基金的籌資渠道單一，而且籌資總額有限，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高的市區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，農(nóng)民需要負(fù)擔(dān)的更多。而對(duì)于有外出打工的家庭來(lái)說(shuō)，聯(lián)系比較困難，不能及時(shí)參合情況時(shí)有發(fā)生。每年新農(nóng)合繳費(fèi)籌資時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)，一般需要為12個(gè)月，影響了新一年度農(nóng)民的住院報(bào)銷(xiāo)。而作為供給方