【正文】 無法承擔(dān)這部分費用。家庭中容易得大病的群體比起那些家庭健康只得小病或者不得病的人更愿意繳費，因為通過參合可以獲得更多的醫(yī)療費用補償。除此以外，新農(nóng)合基金的籌資渠道單一，而且籌資總額有限，對于醫(yī)療費用較高的市區(qū)醫(yī)院來說，農(nóng)民需要負擔(dān)的更多。（2）籌資方式落后每年基金的籌資由村委會以戶為單位進行專門收繳，并將收繳的基金匯入鎮(zhèn)財政開設(shè)的基金賬戶，最后匯入縣區(qū)（管委會）新農(nóng)合管理中心的賬戶。而對于有外出打工的家庭來說，聯(lián)系比較困難，不能及時參合情況時有發(fā)生。各個縣區(qū)為了完成參合任務(wù)而設(shè)定獎懲機制，籌資成本也大幅度增加。每年新農(nóng)合繳費籌資時間跨度過長，一般需要為12個月，影響了新一年度農(nóng)民的住院報銷。（1）定點醫(yī)療機構(gòu)面臨道德風(fēng)險新農(nóng)合的道德風(fēng)險主要是指一些定點醫(yī)療機構(gòu)通過提供一些不合理醫(yī)療供給的行為。而作為供給方的定點醫(yī)療機構(gòu)來說具有絕對的優(yōu)勢來獲取更多的利潤，通過提供不必要或者過度的醫(yī)療服務(wù)和比較昂貴的藥品價格。而對于監(jiān)督主體新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員來說，忙于日常的工作業(yè)務(wù)，無法及時對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和藥品價格進行檢查與監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)形成對藥品價格實現(xiàn)壟斷等不良行為的出現(xiàn)。（2）基金的監(jiān)管體系不健全在渭南市農(nóng)村地區(qū)中，由于監(jiān)督主體新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制沒有很好的落實，專業(yè)人才缺乏，基金的管理成本高。目前，渭南市新農(nóng)合基金運行緩解還存在著監(jiān)督制度不完善及監(jiān)控力度不足，導(dǎo)致管理人員利用自身接觸基金的優(yōu)勢違法盜取新農(nóng)合基金。有些農(nóng)民甚至利用新農(nóng)合報銷的優(yōu)勢，違規(guī)開具藥品和刷卡套現(xiàn)。而且由于專業(yè)監(jiān)督人員缺乏，代理監(jiān)督人員職責(zé)不清，權(quán)責(zé)不明，造成各級新農(nóng)合人員在基金管理中的違規(guī)行為很難進行追責(zé)。為此，醫(yī)藥、醫(yī)療市場混亂局面也會時常發(fā)生。(1)醫(yī)療補償未能滿足農(nóng)民的需求渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要以大病統(tǒng)籌為主，住院和門診治療為輔的模式。它片面強調(diào)大病救治，忽略了小病的保障力度。大病補償封頂線往往要比住院封頂線高出兩倍多，因此，大病救治的能力得到了進一步的提高。但是在人們的現(xiàn)實生活中，得大病的概率很低，基本上是住院治療和門診治療與人們的生活息息相關(guān)，然而補償水平卻很低。有些農(nóng)民可能因小病補償少拖忍而導(dǎo)致大病的形成。尤其是對于在外地打工的農(nóng)民來說，他們只能在家庭所在地參合，參合的及時性可能受到影響，而且在省外進行治療時報銷醫(yī)藥費用相對復(fù)雜，參合報銷的及時性就會因此受到限制，可能會因為個人經(jīng)濟限制而拖延病情，最后就會造成小病求醫(yī)保，大病未治好的結(jié)果。（2）門診大病實際補償率低門診大病主要由慢性病種及特殊病種構(gòu)成，有些慢性病如心臟病、高血壓，往往不需要住院，但是這些慢性病的病程一般比較長，而且門診費用比較高，對于那些參合的農(nóng)民來說，選擇長期的服藥是他們的主要選擇，總的醫(yī)療費用并不亞于一些需要去醫(yī)院的大病。而且由于每年特殊病種及慢性疾病的醫(yī)療費用在增加，而對于新農(nóng)合的籌資基金是非常有限的，雖然在一定程度上提升了農(nóng)民的受益率，但是實際上的補償率沒有提升反而降低。三、完善渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策（1）采取媒介宣傳方式作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委會應(yīng)只有深入透徹了解農(nóng)民對于參加新農(nóng)合制度的想法及態(tài)度，才能更有目的性的宣傳新農(nóng)合帶來的優(yōu)勢。宣傳的方式可以采取廣播、報紙、標語、傳單，有必要可以集合群眾參加會議，以口頭形式表達等讓農(nóng)民容易接受的宣傳形式。因為新農(nóng)合政策本身就具有公益性，所以經(jīng)過不同渠道對新農(nóng)合的了解后，可以提高他們對政策的知曉率，讓他們意識到參加新農(nóng)合已成為他們的權(quán)利與義務(wù)。因此，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任度也大幅度提升，新農(nóng)合政策才能順利在群眾中開展下去。（2）結(jié)合典型實例對比在政府宣傳過程中，一方面，主要以新農(nóng)合政策給某些農(nóng)民帶來的好處為主?？梢匝埵找孓r(nóng)民去現(xiàn)場講解參合的好處，讓農(nóng)民樹立起“不參合不受益，早參合早收益”的觀念。另一方面可以拿出反例作出對比，如一些不及時參合的和不參合的因自身原因未獲得補償?shù)娜耍詈蟛粌H加重了家庭的負擔(dān)，而且也得不到相應(yīng)的醫(yī)療保障。或許經(jīng)過這兩種實例的講解，農(nóng)民才能意識到利益的長遠性，參合行為迫在眉睫。（1）加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入加大資金的投入是發(fā)展農(nóng)村事業(yè)的強勁動力，確保購置一定質(zhì)量和數(shù)量的衛(wèi)生醫(yī)療儀器和農(nóng)村醫(yī)療人員工資的支付資金落實到位。購置衛(wèi)生醫(yī)療器械主要用于急診室、手術(shù)室等科室設(shè)備的更新，以及使用藥品的供給保障，從而改善農(nóng)村基層醫(yī)療條件；農(nóng)村醫(yī)療人員工資支付的多少是農(nóng)村醫(yī)療診治的動力，通過提高工資報酬來吸引更多的人才投身于基層醫(yī)療建設(shè)。（2）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)一方面，可以選派基層衛(wèi)生人員到專業(yè)醫(yī)學(xué)院或者大型的醫(yī)院去進行專門的技術(shù)培訓(xùn)與深造。尤其是對于村衛(wèi)生室的工作人員，學(xué)歷普遍較低，年齡偏大，但是他們卻擁有長期的診治經(jīng)驗和理論實踐，資歷也不低于正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，只有通過正規(guī)的培訓(xùn)和考核，就能進一步提高他們的行醫(yī)水平。另一方面，可以采取措施吸引本科以上醫(yī)學(xué)人才選擇在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，比如有晉升職稱的機會或者提高工作待遇等。通過制定一系列的措施對現(xiàn)有衛(wèi)生人員進行考核，也可以聘請一些專家下鄉(xiāng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)與扶持，以此提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。（1）拓寬籌資渠道新農(nóng)合的籌資主體主要是政府，由政府組織、管理，農(nóng)民群眾進行統(tǒng)一繳費和政府補助?；I資渠道狹窄，籌資金額有限。隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展，對籌資的金額需求也越來越大。因此，作為籌資主體的政府應(yīng)該鼓勵企業(yè)、社會團體參與新農(nóng)合基金的籌資，創(chuàng)造新農(nóng)合籌資渠道的多元化，擴大新農(nóng)合的籌資總量來順應(yīng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。（2）籌資標準層次化根據(jù)對醫(yī)療服務(wù)需求的高低和農(nóng)民自身的經(jīng)濟狀況，政府應(yīng)建立低、中、高三種不同層次的參合模式提供給農(nóng)民自愿選擇。鼓勵那些經(jīng)濟困難的健康群體選擇低層次參合模式，對于其突如其來的疾病根據(jù)情況進行費用補助。（3）規(guī)范和改進籌資方式一方面可以對參合農(nóng)民采取定時定點主動繳納；另一方面利用新農(nóng)合社?？ㄓ芯W(wǎng)上電子銀行的功能，讓每一位參合的農(nóng)民把下一年的應(yīng)繳基金提前存入社?？?，新農(nóng)合經(jīng)管辦再與銀行簽訂委托扣款協(xié)議。合作銀行按規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一扣除，并直接匯到指定財政賬戶上，或者參合農(nóng)民可以以組為單位籌資，最后交與經(jīng)管辦進行籌資管理。這樣不僅縮短了籌資時間，而且減少了籌資成本，也促進了跨年度住院農(nóng)民醫(yī)療報銷的及時性。（1）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管，主要是完善和規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任協(xié)議。將農(nóng)民所關(guān)心的費用問題、治療問題、服務(wù)問題等寫入?yún)f(xié)議當中。作為行農(nóng)合的管理機構(gòu)，應(yīng)該不定期地對這些定點醫(yī)療機構(gòu)進行考查，與個別參合農(nóng)民進行核實，監(jiān)督其濫用藥品或者濫治療的不良行為。定期對醫(yī)療費用進行公示，讓農(nóng)民成為新農(nóng)合監(jiān)督的重要主體，農(nóng)民覺得有造假的可以向醫(yī)療機構(gòu)進行反饋，如有覺得醫(yī)療服務(wù)較差的定點醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民也可以進行投訴。另外，政府應(yīng)該落實新農(nóng)合管理機構(gòu)的人員編制，設(shè)置專門崗位進行監(jiān)督，同時加強對監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)能力與責(zé)任意識的培養(yǎng)。最終實現(xiàn)民主與組織的共同監(jiān)督。（2）加強基金使用的監(jiān)管加強基金使用的監(jiān)管，可以從以下幾個方面進行監(jiān)管。一是跟蹤崗位設(shè)置嚴格堅持“互不交叉、相互制約”的原則，確保操作、管理、監(jiān)管既相互分離，又監(jiān)督制約，實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理的全流程監(jiān)管。二是通過調(diào)查走訪，看知否存在虛征、重征、漏征，厘清新農(nóng)合參保繳費的實際狀況。三是重點跟蹤檢查了解經(jīng)管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管情況。檢查資金撥付是否規(guī)范、報銷手續(xù)是否符合規(guī)定等，特別是是否存在弄虛作假騙取基金的行為。四是以財務(wù)資料為基礎(chǔ)，以基金流向為線索，結(jié)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)資料，看資金管理使用流程是否規(guī)范、各類補償待遇支付是否合理合規(guī)。五是可以走訪調(diào)查，看是否存在無病假治、小病大治、有病拒治的不良現(xiàn)象，對農(nóng)民報銷的真實性、合規(guī)性進行清理核查。（1）合理調(diào)整補償方案合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例提高到60%和80%左右。制定相應(yīng)的對策，嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷和實際報銷比之間的差距。加強渭南市門診與住院補償方案的銜接，適當提高門診手術(shù)等門診診療報銷比例，合理設(shè)置住院起付線或低費用報銷政策，盡量控制門診轉(zhuǎn)住院行為，減少不必要的開支。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等納入新農(nóng)合定點范圍，滿足參合群眾多樣化的需求。根據(jù)上年基金的使用情況，合理避免基金的外漏，提高基金的使用率和拓寬基金的受益范圍，加強報銷補償?shù)墓叫浴τ谀切┩獬龃?