【正文】 第一篇：陜西省渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施存在的問題及對策關于渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施存在的問題及對策研究摘要：本文主要闡述了渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2010年以來的現(xiàn)狀和出現(xiàn)的主要問題以及對問題的分析。為實現(xiàn)渭南市師新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，提出解決問題的相應對策。關鍵詞：渭南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；籌資About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures researchAbstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the ，簡稱“新農(nóng)合”。2003年1月16日，國家衛(wèi)生部財政部、農(nóng)業(yè)部發(fā)布《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。（以下簡稱《意見》）該《意見》經(jīng)國務院同意并且轉發(fā)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念作出了明確解釋：新型農(nóng)村合作以醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資以“大病統(tǒng)籌”為主的醫(yī)療互助共濟制度?；I資方式主要有：個人繳費、集體扶持、政府資助共濟。渭南市，作為陜西省重點農(nóng)業(yè)市區(qū)，到目前為止，已實現(xiàn)全縣區(qū)的覆蓋。該制度在一定程度上改善了陜西省廣大農(nóng)民“因病致貧”的局面。一、渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀1．參合率逐年上升自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，參合人數(shù)逐年上升，參合率逐年提高。截止2010年，%。2011年，%。2012年，%，，%，全面完成了市上下大的目標考核任務。2010年到2011年，人均籌資標準為150元，其中中央財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口，每人補助60元，省市區(qū)按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人補助60元，農(nóng)民個人繳費從20元增加到30元。2012年，人均籌資標準提高到300元，參合農(nóng)民的繳費標準由人均30元提高到50元，中央財政補助與地方財政補助250元。2013年，籌資標準從2003年一開始的人均80元，提高到現(xiàn)在的340元，其中每人繳納60元自籌基金，中央財政補助與地方財政補助280元?！笆濉逼陂g逐步提高個人繳費和政府補助標準。據(jù)了解2016年，全市新農(nóng)合籌資標準確定為人均560元，其中政府補助440元，農(nóng)民個人繳費標準為人均120元，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。鄉(xiāng)級定點醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報銷80%；市縣二級定點醫(yī)院為70%；省級其他定點醫(yī)院為60%；省級三級定點醫(yī)院為55%。2012年，省級三級醫(yī)院起報點為5000元起，二級醫(yī)院起報點3500元，渭南市中心醫(yī)院3000元，婦幼保健醫(yī)院2000元，市中心醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心1500元，納入可補償范圍的費用達到起報點以上者，起報點以下及可補償范圍的全部納入補償范圍，補償比例為40%。2015年，截止10月份，，其中，，總、受益率126%，%。各縣區(qū)住院補償差異由于補償方面的比例、范圍、起付線、封頂線實現(xiàn)統(tǒng)一標準而得到有效的減少。渭南市新農(nóng)合對一些貧困群體如低保戶、五保戶等實施免費參合政策。農(nóng)村百歲以上老人看病的醫(yī)療費按100%報銷，而且新生兒第一年可隨母免費參合。2012年門診特殊病種由20中增加到25種。直至2015年，病種報銷范圍擴大到3050種，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費方式納入新農(nóng)合支付方式改革。對于基層門診診治能力不足的病種，可以依據(jù)相關規(guī)定向上級醫(yī)療機構轉診，確保就醫(yī)。新農(nóng)合醫(yī)療機構基本用藥種類也在逐年增加，藥品質量和數(shù)量也在逐年提高。渭南市實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡報銷、即時結算、跨縣區(qū)交叉定點。截止2015年商業(yè)保險機構加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務機構和醫(yī)療機構的銜接，設立合署辦公窗口，提供“一站式”服務，大病醫(yī)療費用試行直通車報銷，確保群眾方便?；疾∞r(nóng)民出院時僅需支付扣除報銷后的個人應付的費用。參合農(nóng)民在渭南市內(nèi)所有同等級的醫(yī)院，可享受同等報銷補償比例，解決了農(nóng)民因地域限制看病難的問題。2012年，經(jīng)國務院常務會議決定，全面實行全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生，以適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。在渭南市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療建設隊伍，提高了醫(yī)療服務水平，緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴，看病遠”的問題。全科醫(yī)生制度的實現(xiàn)，不僅對渭南市農(nóng)民看病帶來了好處，更是我國實行新農(nóng)合的一個重要成果，對于中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。二渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題在渭南市農(nóng)村地區(qū)中，大多數(shù)農(nóng)民人口自身文化素質水平較低及生活壓力較大，相對比較貧困，無暇關注“新農(nóng)合”政策的改變及資金的正確使用。更不可能主動關注“新農(nóng)合”未來的發(fā)展。農(nóng)民所關注的僅僅局限于報銷的相關費用問題，只要在就醫(yī)看病后得到相應的報酬即可。而新農(nóng)合的實施是主要以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加的方式。對于健康水平較好的狀態(tài)，農(nóng)民就會對參合持消極態(tài)度，反之參合的積極性就高。渭南市自2005年實施新農(nóng)合政策以來，%，但農(nóng)民有圖自身對這一政策的認識不足及互助觀念的缺乏，出現(xiàn)了有老弱病殘等身體健康較差的家庭會積極參合，以年輕力壯為主的健康條件為主的較好的家庭卻認為交錢是幫別人看病，可以等身體不好了再參合。所以對于農(nóng)民來說，參保本身就具有很強的功利性。2．政府宣傳工作不到位渭南市政府雖然很重視新農(nóng)合這一惠民的制度，但在宣傳工作中，卻沒有深入了解農(nóng)民群眾對新農(nóng)合存在的疑慮和意見。在農(nóng)民自愿參合的條件下，以生病能獲得高額補償來吸引農(nóng)民群眾的參合。只是在表面上宣傳了新農(nóng)合帶給的好處，停留在剛開始介紹新農(nóng)合的層面上，并沒有幫助農(nóng)民樹立疾病的風險意識，缺乏一定的說服力，所以，部分農(nóng)民根本不了解新農(nóng)合的目的、意義及相關規(guī)定，不明白參加新農(nóng)合的權利與義務。而且農(nóng)民本身的認識具有微觀性，不會用長遠的眼光去看待新農(nóng)合，覺得只有自己獲得了一定的補償才能感受到政策帶來的好處，并沒有意識到政策帶來的宏觀社會效益，所以農(nóng)民對這一制度的認識還是非常淺顯。而且由于社會的進步，農(nóng)村面貌的改善，新農(nóng)合制度也在逐年發(fā)生著改變，農(nóng)民對制度了解的困難程度也進一步加深。（1）基礎設施落后新農(nóng)合的發(fā)展、農(nóng)民享受醫(yī)療服務水平的高低與農(nóng)村基礎設施建設密切相關。作為農(nóng)民本身來說，因為自身經(jīng)濟情況具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市內(nèi)醫(yī)院或者縣城大型醫(yī)院，而會選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者街道衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和街道衛(wèi)生室是新農(nóng)合的重要組成部分。2014年，渭南市增加了對基層醫(yī)療機構的投入，改擴建一個世紀兒童醫(yī)院、三個縣級醫(yī)院、一個疾病控制中心和15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎設施的投入仍不足，醫(yī)院床位不足，新增壓力較大。而對于縣級以上醫(yī)院來說，一些科室如急診室、手術室等設備缺乏，部分藥品和高端醫(yī)療器械短缺，醫(yī)療水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱。（2）醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏在渭南市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室中，醫(yī)療工作人員的素質高低不一，中、高級衛(wèi)技人才缺乏，缺乏具備學歷和職稱的急診，護理等專業(yè)人才，個別衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴重不足，而技術水平較高的醫(yī)務人員大多集中在市區(qū)的大醫(yī)院，但是針對于新農(nóng)合政策來說，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師才是主要的衛(wèi)生利用資源?；鶎有l(wèi)生人員普遍年紀大、學歷又不高。據(jù)統(tǒng)計，有1/3的護士為臨時聘任，由于薪酬不高，離職也屢屢可見。這些因素也增加了農(nóng)民參加合療的顧慮。（1）人均籌資水平不靈活由于渭南市各縣區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展程度不一致，所以醫(yī)療服務水平及醫(yī)療費用的負擔對于農(nóng)民個人來說也存在很大的差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是以家庭為單位進行繳費，而對于一些低收入群體及貧困人群卻