【正文】 第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效問題與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效、問題與思考 王世智根據(jù)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席團2012年第一次會議決定，組織60多名人大代表深入全鎮(zhèn)16個村，采取代表分散與集中相結(jié)合，座談與走訪調(diào)查相結(jié)合的方式，對人大代表和群眾反映的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中存在的問題開展了調(diào)查?？傮w來看，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步完善，越來越多的農(nóng)民得到了好處和收益，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。但在運行中，還存在一些亟待完善和解決的問題。一、新農(nóng)合的成效值得肯定（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力得到提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，在國家和地方政府的扶持下，分鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)和設(shè)施建設(shè)得到了補充和加強。分鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)中心衛(wèi)生院1個，衛(wèi)生技術(shù)人員45名，2009年爭取中央預(yù)算撥款，和地方配套自籌資金93萬多元，對中心衛(wèi)生院3045平方米的住院綜合樓進行了改造，將醫(yī)院53張病床進行了更新和設(shè)施配套；村級衛(wèi)生室16個，基本達到了診斷室、注射室、處置室、藥房“三室一房”的要求，選配村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員42人，每個衛(wèi)生室平均達到2人以上。基本可以滿足全鎮(zhèn)16個村，11369戶，36200人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。（二）新農(nóng)合制度讓農(nóng)民得到收益補助標(biāo)準(zhǔn)提高，農(nóng)民從中收益。各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助逐年提高，2010年到2012年，參合農(nóng)民的補助由每人120元提高到200元和240元，農(nóng)民自己每人繳費只由30元提高到50元。補償比例提高，患者得到收益。2012年門診補償由2010的30%、日次10元、全年封頂線160元，提高到60%、日次15元、全年封頂線220元。據(jù)2010年止2012年3月15日統(tǒng)計，全鎮(zhèn)有229744人次，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補償由90%提高到95%，區(qū)級及以上醫(yī)院住院補償分別提高5個百分點，住院補償封頂線由8萬元提高到12萬元。2010年止2012年3月15日止，全鎮(zhèn)6506人得到住院補償。（三）農(nóng)民參加新農(nóng)合熱情逐年升溫近幾年，廣大農(nóng)民群眾通過對參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金報銷的典型事例宣傳啟示，讓農(nóng)民群眾切身感受到了新農(nóng)合實實在在的好處，調(diào)動了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。全鎮(zhèn)2010年參合農(nóng)民35995人，%；2011年參合農(nóng)民35865人，%；2012年在農(nóng)民自已繳費由原30元一次提高到50元情況下，參合農(nóng)民35434人，%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，促進了農(nóng)民就醫(yī)觀念的逐步改變，減輕了部分病人家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，得到了農(nóng)民群眾的擁護。二、新農(nóng)合的問題不可忽視（一）宣傳發(fā)動及籌資機制待完善。一是突擊宣傳發(fā)動，效果不佳。每年年底要找農(nóng)民籌資時，才組織村組干部按照新的實施辦法匆忙上陣，邊宣傳發(fā)動，邊登記收款，籌資開始則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳結(jié)束，沒有形成經(jīng)常性的宣傳機制。致使部分農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的新農(nóng)合制度理解不深不透，農(nóng)民對轉(zhuǎn)診、區(qū)外就診補償、住院補償、門診補償?shù)认嚓P(guān)規(guī)定一知半解。二是逐戶上門籌資，成本過大。自開展新農(nóng)合工作以來，每年為在短時間內(nèi)完成農(nóng)民參加新農(nóng)合，提高參合率，村組干部實行包組保戶，進農(nóng)戶找戶主反復(fù)宣傳做工作的方式籌資，長此以往，不但達不到提高農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合的意識，而且成本過大。（二）藥品采購和配送問題待解決。一是新農(nóng)合藥價高，常用藥品缺。據(jù)參合農(nóng)民反映，從衛(wèi)生院、衛(wèi)生室買的藥說是零差率有些藥反而還高于市場藥店的價格。如同樣一盒藿香正氣口服液，：同樣一盒健胃消食片，藥店賣6元。這不僅增加了新農(nóng)合的成本和參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，還暴露出新農(nóng)合藥物集中采購中存在不可忽視的問題。實行藥物統(tǒng)一采購后，像甘草片、頭痛粉等價格低療效好常用藥根本沒有了。二是藥物配送不及時，村醫(yī)難為無藥之醫(yī)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只配送一次，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。（三）門診補償及結(jié)算流程待簡化。一是患者簽字多嫌麻煩。在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，一個患者要在處方箋、處置箋、小票三處簽字以示確認(rèn)，還要注明聯(lián)系電話，花費時間長，難予做工作。二是墊付資金到帳慢難周轉(zhuǎn)。截止今年3月15日，衛(wèi)生室墊付60%的門診補償未審核支付到位，若不是衛(wèi)生院墊付資金堅持每月送一部分藥物免強維持，多數(shù)衛(wèi)生室將關(guān)門停業(yè)。另外，醫(yī)務(wù)人員缺乏，人員老化，青黃不接。分鄉(xiāng)衛(wèi)生院定編63人，實有45人，缺編18人；16個村衛(wèi)生室42名醫(yī)生中，50歲及上的18人，36至49歲15人，35歲以下9人，且有3個村衛(wèi)生室只1名醫(yī)生。監(jiān)管任務(wù)重，人員少，難到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)疔機構(gòu)點多面廣，區(qū)合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的只－名工作人員，根本沒有精力和時間對新農(nóng)合運行過程開展經(jīng)常性監(jiān)管。醫(yī)務(wù)不公開，藥品目錄、價格，服務(wù)收費等不透明。16個村衛(wèi)生室沒有一個達到公開要求。三、完善新農(nóng)合制度的對策建議（一）加大宣傳力度，做到“三結(jié)合”。一是從形式上，由村組干部上門宣傳與通過新聞媒體等各種渠道宣傳相結(jié)合。有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例的宣傳，使群眾切實感受到新農(nóng)合制度的意義和好處；二是在時間上，由收費時突擊宣傳與常年宣傳相結(jié)合。把審核結(jié)算流程，轉(zhuǎn)診、外地就診報銷、門診報銷宣傳到家喻戶曉，人人皆知；三是在內(nèi)容上，向參保農(nóng)民宣傳享受的權(quán)利與履行的義務(wù)相結(jié)合。教育參合農(nóng)民弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，轉(zhuǎn)變一味地追求眼前利益的觀念，不斷強化風(fēng)險共擔(dān)意識，提高自覺參保意識。（二）完善《實施辦法》，做到“三改進”。進一步修訂完善《夷陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》，一是改進基金征收方式。變每年年底突擊征收為常年征收，農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)不宜調(diào)整過頻過高，保持穩(wěn)定性和連續(xù)性，原則上三年左右調(diào)整一次，便于常年征收，解決新生兒、外出務(wù)工人員返家及時參合的問題。二是改進門診補償辦法。以戶為單位結(jié)算的門診費用，降低年報銷封頂線或以參合農(nóng)民自已交費為標(biāo)準(zhǔn)，按參合人數(shù)半年一到帳，實行總額控制，家庭賬戶年終結(jié)余的費用在賬戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理，免得突擊花錢，減少按比例報銷的諸多麻煩，解決外出務(wù)工人員難予享受門診補償?shù)膯栴}。三是改進審核結(jié)算方式。門診報銷以打印小票為準(zhǔn)，患者在小票上簽字確認(rèn)即可。衛(wèi)生室墊付門診費的結(jié)算盡量做到一月一結(jié)算，保證正常周轉(zhuǎn)。四是改進監(jiān)督方式。做到“四公開”，便于接受監(jiān)督。即定點醫(yī)療機構(gòu)將參合農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、基金補助范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格公開上墻，村或定點醫(yī)療機構(gòu)每月將合管部門提供的參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況在村務(wù)公開欄或醫(yī)務(wù)公開欄張榜公開公示。同時向社會公開舉報電話，接受群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督。加強監(jiān)管力量，落實監(jiān)管經(jīng)費，做到新農(nóng)合工作有人員監(jiān)管、有精力監(jiān)管，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供健康的發(fā)展環(huán)境。（三）落實惠農(nóng)政策，做到“三必須”一是集中采購的藥物必須保證零差率。為解決定點醫(yī)療機構(gòu)部分零差率藥物反而高于市場藥物價格的問題，地方政府和衛(wèi)生、物價等部門應(yīng)適時開展市場藥物價格調(diào)查，逐級反映藥物集中采購中存在的問題，為合理確定基本藥物采購價格提供參考，真正讓患者得到實惠。二是藥物配送必須保證衛(wèi)生室正常醫(yī)療用藥需要。衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送藥物盡量根據(jù)需要和數(shù)量及時配送，每月至少保證2次，特別是保證邊遠村衛(wèi)生室的醫(yī)療需要。三是藥物品種必須滿足農(nóng)村患者的需要。采取藥物時要多聽取基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的意見，應(yīng)以價格適中疔效好的常規(guī)藥物為主，改頭換面虛高價格的藥物為輔。作者單位：夷陵區(qū)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大辦公室第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考——西安市長安區(qū)J村為例李 鹍①（西安財經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會的建立。為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農(nóng)村試點實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計劃到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實惠。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考?！娟P(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會保障① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國政治與農(nóng)村社會發(fā)展問題。一、問題的提出經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我