【正文】 由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。在現(xiàn)階段的我國(guó)財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔?，致使新農(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。而且，報(bào)銷的比例也是個(gè)大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例是6070%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿意度。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時(shí)，無法及時(shí)地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動(dòng)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。同時(shí)，總結(jié)推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)具有十分重要的意義。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補(bǔ)助比例以及補(bǔ)助范圍。確定202家城市醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度地滿足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、3000所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬臺(tái)（件）。（二）新成效一是參合農(nóng)民得到實(shí)惠。三是密切了黨群干群關(guān)系?！皫透改竻⒓雍献麽t(yī)療，盡兒女一片孝心”等宣傳口號(hào)深入人心，弘揚(yáng)了“孝敬老人”、“扶危濟(jì)困”的傳統(tǒng)美德，不少在城里工作的子女主動(dòng)為家人參合繳費(fèi)，一些農(nóng)民企業(yè)家自愿出資為全村百姓繳納參合資金，由此融洽了親情、鄉(xiāng)情和鄰里情?；I資水平與新農(nóng)合相當(dāng)，籌資方式、補(bǔ)償方式一致。隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋和籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，農(nóng)民的健康需求會(huì)得到更多地釋放，隨之而來的各項(xiàng)工作任務(wù)更加艱巨。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會(huì)公平，逐步拉平政府財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補(bǔ)助水平。（三）完善運(yùn)行模式。實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理，基金收入戶和基金支出戶相分離、資金撥付和業(yè)務(wù)審核相分離，建立新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)收支定期審計(jì)和財(cái)務(wù)督查制度。既讓公共財(cái)政惠及民生，機(jī)會(huì)均等，又要增強(qiáng)個(gè)人自我保健意識(shí)，避免出現(xiàn)過去公費(fèi)醫(yī)療的弊端。因此，應(yīng)采取住院與門診同時(shí)補(bǔ)償?shù)姆桨?，并將參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分納入門診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式相一致。（四）健全服務(wù)體系。（五）加強(qiáng)法制保障。（二）籌資簡(jiǎn)捷。一是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。三是堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一，省轄市所轄縣（市、區(qū)）補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線、封頂線基本一致。目前城鄉(xiāng)居民對(duì)新農(nóng)合高度認(rèn)可，普遍歡迎。綜上，完全可以統(tǒng)籌實(shí)行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療：（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。（三）公平籌資。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。超過了國(guó)家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)協(xié)議，其中XX醫(yī)院對(duì)XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已經(jīng)開通，對(duì)開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正在試點(diǎn)。今年全市已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開通村級(jí)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。但我市至今一直仍未建立市級(jí)合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。三、幾點(diǎn)思考新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會(huì)監(jiān)督。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。一、當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費(fèi)的家庭賬戶基金,數(shù)額小、涉及面廣, 又需進(jìn)行身份識(shí)別, 管理成本高,惠農(nóng)力度小而群眾意見較大,這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán),加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡(jiǎn)易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中,要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位,并明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例,作為正式制度沿襲下來,嚴(yán)格按制度履行各級(jí)政府的財(cái)政責(zé)任。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。加強(qiáng)對(duì)資金使用監(jiān)督。中國(guó)熱點(diǎn)問題研究期末作業(yè)院系：政法與公共管理學(xué)院班級(jí)：10思政本科班姓名：侯愛林學(xué)號(hào)：100314048