【正文】 ，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負擔，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報銷相關(guān)費用。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識和技能。中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。本來說越往高級的醫(yī)院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺得并沒有得到實質(zhì)性的好處。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導、規(guī)范，有待對該制度進行法律方面的建設(shè)和完善。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。筆者通過對西安市長安區(qū)J村進行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻及統(tǒng)計資料，深入分析和研究了當前我國新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應的對策以進一步完善此項制度，促進新農(nóng)村建設(shè)。J村是西北地區(qū)的一個規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。二是藥物配送必須保證衛(wèi)生室正常醫(yī)療用藥需要。衛(wèi)生室墊付門診費的結(jié)算盡量做到一月一結(jié)算，保證正常周轉(zhuǎn)。教育參合農(nóng)民弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，轉(zhuǎn)變一味地追求眼前利益的觀念，不斷強化風險共擔意識，提高自覺參保意識。監(jiān)管任務重，人員少，難到位。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只配送一次，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。自開展新農(nóng)合工作以來，每年為在短時間內(nèi)完成農(nóng)民參加新農(nóng)合，提高參合率，村組干部實行包組保戶，進農(nóng)戶找戶主反復宣傳做工作的方式籌資，長此以往，不但達不到提高農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合的意識，而且成本過大。（三）農(nóng)民參加新農(nóng)合熱情逐年升溫近幾年，廣大農(nóng)民群眾通過對參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金報銷的典型事例宣傳啟示，讓農(nóng)民群眾切身感受到了新農(nóng)合實實在在的好處，調(diào)動了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。分鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)中心衛(wèi)生院1個，衛(wèi)生技術(shù)人員45名，2009年爭取中央預算撥款，和地方配套自籌資金93萬多元，對中心衛(wèi)生院3045平方米的住院綜合樓進行了改造，將醫(yī)院53張病床進行了更新和設(shè)施配套；村級衛(wèi)生室16個，基本達到了診斷室、注射室、處置室、藥房“三室一房”的要求，選配村衛(wèi)生室醫(yī)務人員42人，每個衛(wèi)生室平均達到2人以上。一、新農(nóng)合的成效值得肯定（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務能力得到提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，在國家和地方政府的扶持下，分鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)和設(shè)施建設(shè)得到了補充和加強。2010年止2012年3月15日止，全鎮(zhèn)6506人得到住院補償。二是逐戶上門籌資，成本過大。二是藥物配送不及時，村醫(yī)難為無藥之醫(yī)。分鄉(xiāng)衛(wèi)生院定編63人，實有45人，缺編18人；16個村衛(wèi)生室42名醫(yī)生中，50歲及上的18人，36至49歲15人，35歲以下9人，且有3個村衛(wèi)生室只1名醫(yī)生。把審核結(jié)算流程，轉(zhuǎn)診、外地就診報銷、門診報銷宣傳到家喻戶曉，人人皆知；三是在內(nèi)容上，向參保農(nóng)民宣傳享受的權(quán)利與履行的義務相結(jié)合。門診報銷以打印小票為準，患者在小票上簽字確認即可。為解決定點醫(yī)療機構(gòu)部分零差率藥物反而高于市場藥物價格的問題，地方政府和衛(wèi)生、物價等部門應適時開展市場藥物價格調(diào)查，逐級反映藥物集中采購中存在的問題，為合理確定基本藥物采購價格提供參考，真正讓患者得到實惠。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實惠。2003年1月，國務院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。在現(xiàn)階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。而縣級醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農(nóng)民負擔加重。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是6070%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標準不一。，建立政府、集體、個人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農(nóng)合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當?shù)牟块T予以追究責任，以總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補助比例以及補助范圍。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級醫(yī)療保健機構(gòu)、3000所標準化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬臺（件）。三是密切了黨群干群關(guān)系。籌資水平與新農(nóng)合相當，籌資方式、補償方式一致。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會公平，逐步拉平政府財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補助水平。實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，基金收入戶和基金支出戶相分離、資金撥付和業(yè)務審核相分離，建立新農(nóng)合基金財務收支定期審計和財務督查制度。因此，應采取住院與門診同時補償?shù)姆桨?，并將參合農(nóng)民個人繳費部分納入門診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險補償方式相一致。（五）加強法制保障。一是堅持大額醫(yī)療費用補助為主、兼顧受益面。目前城鄉(xiāng)居民對新農(nóng)合高度認可，普遍歡迎。（三）公平籌資。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實際補償比、基金結(jié)余及累計結(jié)余率、住院率、次均門診費用、次均住院費用、合管辦能力建設(shè)等指標作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評價指標；將參合病人及補償資金分布、次均門診與次均住院費用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實際補償比等指標作為市級定點醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評價指標，按季通報排名。今年全市已實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個，開通村級報銷網(wǎng)點200多個。六是全面完成新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造任務。建立市級新農(nóng)合管理平臺，推動新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當務之急。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權(quán)利義務、政府投入的職責義務、醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機構(gòu)的設(shè)立及其職責權(quán)項等均應與時俱進作出相應調(diào)整。一方面在制度安排上要將與之能力相適應的初診及治療等權(quán)益明確落實到位，另一方面要對各級政府改進加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。一、當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。而保險講求的是大數(shù)法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。另外，財政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，政府應盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權(quán)威性恢復各部門對合作醫(yī)療制度的心理預期和農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的信心。中國熱點問題研究期末作業(yè)院系：政法與公共管理學院班級：10思政本科班姓名：侯愛林學號：100314048