【正文】 ，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。二是藥物配送必須保證衛(wèi)生室正常醫(yī)療用藥需要。衛(wèi)生室墊付門(mén)診費(fèi)的結(jié)算盡量做到一月一結(jié)算，保證正常周轉(zhuǎn)。教育參合農(nóng)民弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，轉(zhuǎn)變一味地追求眼前利益的觀念，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，提高自覺(jué)參保意識(shí)。監(jiān)管任務(wù)重，人員少，難到位。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只配送一次，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。自開(kāi)展新農(nóng)合工作以來(lái)，每年為在短時(shí)間內(nèi)完成農(nóng)民參加新農(nóng)合，提高參合率，村組干部實(shí)行包組保戶，進(jìn)農(nóng)戶找戶主反復(fù)宣傳做工作的方式籌資，長(zhǎng)此以往，不但達(dá)不到提高農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合的意識(shí)，而且成本過(guò)大。（三）農(nóng)民參加新農(nóng)合熱情逐年升溫近幾年，廣大農(nóng)民群眾通過(guò)對(duì)參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金報(bào)銷的典型事例宣傳啟示，讓農(nóng)民群眾切身感受到了新農(nóng)合實(shí)實(shí)在在的好處，調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。分鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)中心衛(wèi)生院1個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員45名，2009年?duì)幦≈醒腩A(yù)算撥款，和地方配套自籌資金93萬(wàn)多元，對(duì)中心衛(wèi)生院3045平方米的住院綜合樓進(jìn)行了改造，將醫(yī)院53張病床進(jìn)行了更新和設(shè)施配套；村級(jí)衛(wèi)生室16個(gè)，基本達(dá)到了診斷室、注射室、處置室、藥房“三室一房”的要求，選配村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員42人，每個(gè)衛(wèi)生室平均達(dá)到2人以上。一、新農(nóng)合的成效值得肯定（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力得到提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，在國(guó)家和地方政府的扶持下，分鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)得到了補(bǔ)充和加強(qiáng)。2010年止2012年3月15日止，全鎮(zhèn)6506人得到住院補(bǔ)償。二是逐戶上門(mén)籌資，成本過(guò)大。二是藥物配送不及時(shí)，村醫(yī)難為無(wú)藥之醫(yī)。分鄉(xiāng)衛(wèi)生院定編63人，實(shí)有45人，缺編18人；16個(gè)村衛(wèi)生室42名醫(yī)生中，50歲及上的18人，36至49歲15人，35歲以下9人，且有3個(gè)村衛(wèi)生室只1名醫(yī)生。把審核結(jié)算流程，轉(zhuǎn)診、外地就診報(bào)銷、門(mén)診報(bào)銷宣傳到家喻戶曉，人人皆知；三是在內(nèi)容上，向參保農(nóng)民宣傳享受的權(quán)利與履行的義務(wù)相結(jié)合。門(mén)診報(bào)銷以打印小票為準(zhǔn)，患者在小票上簽字確認(rèn)即可。為解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分零差率藥物反而高于市場(chǎng)藥物價(jià)格的問(wèn)題，地方政府和衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)應(yīng)適時(shí)開(kāi)展市場(chǎng)藥物價(jià)格調(diào)查，逐級(jí)反映藥物集中采購(gòu)中存在的問(wèn)題，為合理確定基本藥物采購(gòu)價(jià)格提供參考，真正讓患者得到實(shí)惠。自2003年以來(lái)，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民”。這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過(guò)程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問(wèn)題，解決刻不容緩。在現(xiàn)階段的我國(guó)財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無(wú)法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。而且，報(bào)銷的比例也是個(gè)大的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例是6070%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時(shí)，無(wú)法及時(shí)地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無(wú)法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T(mén)予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補(bǔ)助比例以及補(bǔ)助范圍。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、3000所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬(wàn)臺(tái)（件）。三是密切了黨群干群關(guān)系?；I資水平與新農(nóng)合相當(dāng)，籌資方式、補(bǔ)償方式一致。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會(huì)公平，逐步拉平政府財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補(bǔ)助水平。實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理，基金收入戶和基金支出戶相分離、資金撥付和業(yè)務(wù)審核相分離，建立新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)收支定期審計(jì)和財(cái)務(wù)督查制度。因此，應(yīng)采取住院與門(mén)診同時(shí)補(bǔ)償?shù)姆桨?，并將參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分納入門(mén)診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式相一致。（五）加強(qiáng)法制保障。一是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。目前城鄉(xiāng)居民對(duì)新農(nóng)合高度認(rèn)可，普遍歡迎。（三）公平籌資。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從2009年開(kāi)始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門(mén)診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。今年全市已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開(kāi)通村級(jí)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。一、當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問(wèn)題農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過(guò)擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。中國(guó)熱點(diǎn)問(wèn)題研究期末作業(yè)院系：政法與公共管理學(xué)院班級(jí)：10思政本科班姓名：侯愛(ài)林學(xué)號(hào)：100314048